二级医院评审应知应会手册第二章医疗安全•1、严格执行查对制度，识别患者身份•（1）我院门诊患者的唯一标识是就诊卡，使用就诊卡可获得准确的患者信息；门急诊病人使用姓名、就诊卡号核对患者身份。•（2）我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得准确的患者信息。我院还对住院患者施行唯一腕带标识，作为识别患者身份的标识。我院住院患者必须佩戴身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩戴完好。腕带上的患者信息包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、过敏史及血型。•（3）医护人员在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用两种以上方式核对患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。•（4）患者在科室间的转入、转出，除了要核对患者身份还要认真填写《转科患者交接记录单》。尤其急诊科、病房、手术室、ICU、产房、新生儿等包括对于由于疾病（严重创伤、精神病等）无法进行患者身份确认的无名氏。对新生儿、意识不清、语言障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。•（5）我院病人转接要点：•①转科前先请相关科室会诊同意，转运前确认医嘱，评估病情；转科前需告知病人及家属转科的目的和签字同意。•②交接病人首先要确认病人身份；接收科室医务人员在接收病人时作好身份识别（病人姓名和床位号、腕带标识）和登记工作。•③做好病情、治疗、护理等交接；住院2天（含2天）以上转科者，转出科须写主治医师查房记录；3天（含3天），转出科须写副主任医师查房记录。•④转运交接单（本）填写完整。•（6）对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（药物过敏需在腕带与床头卡上注明，传染病需在床头悬挂隔离标识）。•（7）在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辨识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辨识工具。•2、严格执行医嘱•A医生：•（1）新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在30分钟内开出。•（2）下达医嘱的时间要精确到分，特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明，如静滴每分钟的滴数或毫升数。•（3）医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。•B护士：•（1）护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。•（2）对明显违反诊疗常规的错误医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。•（3）医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“阅读核对——确认——生成——执行”处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。•（4）因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院等），要及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时要向接班护士交班。•（5）护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。•C口头医嘱处理流程：•使用范围：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，其中在某些特殊紧急情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时，可以使用电话医嘱，其他情况下不准使用口头医嘱。•流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执行时双人核查。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱，在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，保留好所有药物安瓿，事后补记医嘱内容。•（3）医生下达口头医嘱时，护士该怎么做？•①护士有条件者记录口头医嘱，即刻复读或复述；•②双人核查执行；•③患者处执行医嘱时再次向医生确认。•3、严格执行手术安全检查•（1）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开...
