强直性脊柱炎诊治进展VIP专享VIP免费

中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/强直性脊柱炎诊治进展临免科尹耕中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis)慢性进行性风湿病，归属于血清阴性脊柱关节病主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节可伴发关节外表现严重者发生脊柱畸形和关节强直误诊率和漏诊率高！中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/流行病学患病率我国0.3%高！（RA0.36%）发病年龄40岁以前发病高峰20~30岁男女比例10：1中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/病理附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症为主要病理特点，尤其常见于活动性较差的关节滑膜炎：表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润（与RA滑膜炎有不同！）中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/病因病因未明已证实AS发病与HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向但是：约80%HLA-B27（+）不发病约10%AS患者HLA-B27（-）中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/临床表现起病隐匿腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！）晨僵、夜间痛：病情活动指标之一胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/外周关节症状1.非对称性、少数关节或单关节、下肢大关节的关节炎为本病特点。以髋、膝、踝等为多见，也可累及肩、腕、指、趾等2.除髋关节以外，其它关节多为非持续性和非破坏性关节炎中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/关节外表现1.全身症状：不严重2.急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的发生率为4%~33%，常单侧发病3.心血管表现：少见，包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/4.肺部表现：病程20年以上，多为上肺纤维化和大疱样变，可见胸锁关节狭窄、融合，肋骨和椎体融合5.神经、肌肉表现：易骨折，自发环枢椎前脱位，马尾综合征，下肢神经症状中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/体征1.骶髂关节炎检查：“4”字试验、骶髂关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆侧压试验2.附着点炎检查：坐骨结节、肋软骨、肋胸关节、耻骨联合等压痛3.脊柱和胸廓检查：Schober试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度等中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/实验室检查1.X线：具有诊断意义，应常规摄骨盆正位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。重症可有脊柱“竹节样”变。X线骶髂关节炎分级0级正常Ⅰ级可疑变化Ⅱ级局限性侵蚀，但关节间隙无变化Ⅲ级侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直Ⅳ级完全性关节强直中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/2.CT：适于早期诊断。典型改变为：骶骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙<2mm、软骨下骨侵蚀以及关节部分或完全强直。3.MRI：易出现假阳性，未常规使用。4.CT介入检查：骶髂关节穿刺活检术5.血沉增快、CRP增高、轻度贫血、RF阴性、90%HLA-B27阳性等中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/诊断一般采用1966年纽约标准症状体征：1.腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限2.腰背痛史3.第4肋间隙测量胸廓活动度<2.5cmX线骶髂关节炎分级：同前中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/诊断标准肯定AS：1.双侧3~4级骶髂关节炎加1项以上临床表现2.单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或第2+3项表现可能AS：双侧3~4级骶髂关节炎而不伴有临床标准者中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/鉴别诊断类风湿关节炎椎间盘突出机械性腰痛，如：腰肌劳损坐骨神经痛中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/ASRA男女比例10：11：4家族史明显不明显HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附着点炎滑膜炎骶髂关节炎(+)(-)脊柱全部，上升性颈椎X线不对称，骨强直，骶髂关节炎对称性，侵蚀性关节炎中...