广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟VIP免费

广东省人民医院广东省心血管研究所张智伟新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗危重肺动脉瓣狭窄（CriticalPulmonaryStenosis，CPS）室间隔完整型肺动脉瓣闭锁（Pulmonaryatrasiawithintactventricularseptum，PA/IVS）概述概述新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿期：重度紫绀及心力衰竭生存依赖于动脉导管未闭（PDA）早期治疗极为重要–时间：2006年6月～2008年7月–病例：新生儿27例（其中1例为早产儿）男22例，女5例–年龄：2～30天（平均20.4±10.7天）–体重：2.3～4.8Kg（平均3.8±0.8Kg）临床资料临床资料新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗–临床表现：生后即气促、重度紫绀–经皮血氧饱和度（SpO2）：60～70％–所有患儿诊断明确后即使用PGE1开放PDA–4例术前需要呼吸机辅助呼吸临床资料临床资料新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗超声心动图（确诊）–CPS12例（跨瓣PG>90mmHg）–PA/IVS15例（RVP>90mmHg，RVP/AoP>1）–均合并PDA，PFO，重度TR–6例伴右室发育不良，右室三部分均存在三尖瓣Z值：﹣1.1～0.6，–无右室依赖性冠状动脉循环诊断方法诊断方法新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗右心导管检查术•RVP重度升高，RVP>90mmHg•RVP/AoP>1诊断方法诊断方法新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗CPS右室造影术•针孔大小的肺动脉瓣口•大量TR诊断方法诊断方法新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗PA/IVS右室造影术•膜性闭锁的肺动脉瓣•大量TR•确定有无右室依赖性冠状动脉循环诊断方法诊断方法新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗适应症–瓣膜型狭窄或闭锁可同时合并轻度/中度右室发育不良–跨瓣PG>90mmHgRVP>90mmHg，RVP/AoP>1–排除右室依赖性冠状动脉循环介入治疗介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗操作步骤–气管插管机械通气、静脉复合麻醉–右心导管检查术、右室造影术–PA/IVS患儿加做左室造影术（显示MPA形态、位置）介入治疗介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗–建立钢丝轨道（CPS12例）•将5F-JR2.5右冠状导管置于RVOT－PV下方（早产儿用4F导管）•用0.014in×190cm钢丝，通过狭窄的PV口，经过PDA，送至DAo介入治疗介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗–预扩张肺动脉瓣•采用直径2.5～4mm的小球囊•以稀释造影剂充胀球囊•预扩张肺动脉瓣3～4次介入治疗介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗–经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）•选择1.0～1.2倍于PVAD的球囊，扩张肺动脉瓣2～3次（球囊位置不宜太低）介入治疗介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗射频瓣膜打孔术（PA/IVS15例）介入治疗介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗射频瓣膜打孔术–放电能量•功率：5～8W•时间：2S–打孔成功后行PBPV术介入治疗介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗即时疗效判断–SPO2升高（94％以上）–RVP下降或RVP/AoP下降；–跨瓣PG下降；–右室造影显示瓣膜开放介入治疗介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗•26例（98%）介入治疗成功–RVP明显下降（术前平均120.1mmHg，术后平...