发热-恶风-口渴VIP免费

痹证概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一．定义：痹证是感受风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，气血运行不畅，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，灼热、屈伸不利、甚或关节僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者——病在四肢关节肌肉重者——可内舍于脏。二．文献摘要：1.《内经》提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问·四时逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。2．张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。3．巢元方《渚病源候沦》又称为“历节风”。朱丹溪《格致余沦》又称“痛风”。王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”。李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则。叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。三．范围本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风、增生性骨关节炎等。痹证的发生：与体质因素、气候条件、生活环境及饮食习惯等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉，气血运行不畅为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。病因风寒湿邪素体虚弱乘虚入侵肌肉关节筋脉风湿热邪素体阳盛（或阴虚阳亢）寒邪入里化热流注经络关节经络阻滞气血运行不畅风寒湿痹风湿热痹停痰关节肿胀畸形久病留瘀肝肾气血亏虚心痹痹证病因病机示意图病理小结（一）涉及脏腑病位病位：筋脉、关节、肌肉涉及脏腑：心、脾、肝、肾（二）病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀（三）病机关键：经脉痹阻，气血运行不畅初期:邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节——实证病久:耗伤气血，损及肝肾——虚实夹杂久治不愈——痰瘀阻络——尪痹内舍脏腑——脏腑痹病势及转归：[诊查要点]一、诊断依据1．临床表现为肢体关节、筋骨、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、僵硬、变形。2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。二、病证鉴别痹证与痿证的鉴别：1．相关部位的骨关节x线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度。2．实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、、C—反应蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳，血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。3．心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证是否内舍入心。三、相关检查[辨证论治]一、辨证要点(一).辨邪气的偏盛(二).辨别虚实行痹——痹痛游走不定——属风邪盛；痛痹——痛势较甚，痛有定处，遇寒加重——属寒邪盛；着痹——关节酸痛、重着、漫肿——属湿邪盛热痹——关节肿胀，肌肤锨红，灼热疼痛——属热邪盛。痰——关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节；瘀——关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等。实——痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者；虚——痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足；虚实夹杂——病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚、气血不足之证。二、治疗原则治疗基本原则——祛邪通络，缓急止痛——祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”。治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。三、证治分类1....