24/12/291第九章第九章糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验北华大学医学院高秀北华大学医学院高秀峰峰24/12/292教学目标和要求掌握糖尿病的病因学分型与诊断，糖尿病的检验指标，血糖的测定方法（GOD法和己糖激酶法）。熟悉各种糖尿病监控指标的生理意义和测定方法。了解低血糖症的分类与常见病因，了解先天性糖代谢异常的病因。24/12/293第一节糖尿病概述第一节糖尿病概述糖尿病（糖尿病（diabetesmellitusdiabetesmellitus）是一组由遗传）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。和环境因素相互作用而引起的临床综合征。定义：因胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及定义：因胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多系统临床以高血糖为主要标志，久病可引起多系统损害。病情严重或应激时可发生多种急性代谢损害。病情严重或应激时可发生多种急性代谢性紊乱。性紊乱。24/12/294一、血糖、低血糖和高血糖一、血糖、低血糖和高血糖正常参考值正常参考值:3.89-6.11mmol/L:3.89-6.11mmol/L低血糖：空腹血糖浓度低于低血糖：空腹血糖浓度低于3.33-3.83.33-3.89mmol/L9mmol/L高血糖：空腹血糖浓度高于正常上限高血糖：空腹血糖浓度高于正常上限7.3mmol/L7.3mmol/L24/12/295（一）降低血糖的激素（一）降低血糖的激素胰岛素（胰岛素（insulininsulin）是唯一降低血糖的蛋白类激素）是唯一降低血糖的蛋白类激素..由胰岛由胰岛b-b-细细胞合成和分泌。胰岛素的主要靶器官是肝、骨骼肌和脂肪组织胞合成和分泌。胰岛素的主要靶器官是肝、骨骼肌和脂肪组织,,降低血糖作用机制：降低血糖作用机制：①①促进肌肉、脂肪等组织的细胞膜葡萄糖载体将葡萄糖转运入细促进肌肉、脂肪等组织的细胞膜葡萄糖载体将葡萄糖转运入细胞；胞；②②通过增强磷酸二酯酶活性，降低通过增强磷酸二酯酶活性，降低cAMPcAMP水平，从而使糖原合酶活水平，从而使糖原合酶活性增强、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解；性增强、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解；③③通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加速丙通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加速丙酮酸氧化成为乙酰酮酸氧化成为乙酰CoACoA，从而加快糖的有氧氧化；，从而加快糖的有氧氧化；④④通过抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的合成以及促进氨基酸进入通过抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的合成以及促进氨基酸进入肌组织合成蛋白质，减少糖异生的原料，抑制肝内糖异生；肌组织合成蛋白质，减少糖异生的原料，抑制肝内糖异生；⑤⑤通过抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，可减少脂肪动员的通过抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，可减少脂肪动员的速率，促进组织利用葡萄糖。速率，促进组织利用葡萄糖。24/12/296胰岛素样生长因子（胰岛素样生长因子（insulinlikegrowthfactorsinsulinlikegrowthfactors，，IGFIGF）是一种多肽，在结构上与胰岛素相似，具有类）是一种多肽，在结构上与胰岛素相似，具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长作用，主要为似于胰岛素的代谢作用和促生长作用，主要为IGFⅠIGFⅠ和和IGFⅡIGFⅡ。。IGFⅠIGFⅠ又称为生长调节素又称为生长调节素CC，是细胞生长，是细胞生长和分化的主要调节因子之一，但和分化的主要调节因子之一，但IGFⅡIGFⅡ的生理作用尚的生理作用尚不清楚。不清楚。IGFⅠIGFⅠ主要在生长激素的调控下由肝脏产生，主要在生长激素的调控下由肝脏产生，其他组织也可产生其他组织也可产生IGFⅠIGFⅠ，但并不进入血循环，仅在，但并不进入血循环，仅在局部发挥作用。血液中的局部发挥作用。血液中的IGFIGF浓度约比胰岛素高浓度约比胰岛素高10001000倍，绝大部分与特异的蛋白质结合，只有少量以游离倍，绝大部分与特异的蛋白质结合，只有少量以游离形式存在，通过特异的形式存在，通过特异的IGFIGF受体或胰岛素受体而发挥受体或胰岛素...
