冠心病术前评估VIP免费

冠心病术前评估冠心病术前评估与准备与准备耿素娟定义由冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛引起的缺血性心脏病叫冠心病我国40岁以上人群患病率5%-10%冠心病病人有1/3为老年人，容易合并高血压、糖尿病、脑栓塞史，有些病人有肺气肿，并且由于冠心病病人一般具有全身动脉粥样硬化的特点，常常合并主动脉粥样硬化及钙化，颈动脉粥样硬化及肾动脉狭窄，术后容易发生脑栓塞及肾功能不全。术前应调整好各种治疗药物的剂量，使术前心功能及全身情况处于最佳状态，为手术麻醉做好充分的准备。术前评估术前评估首先麻醉医师要仔细阅读病例和询问患者病情，以便对冠心病病人的病情做一全面的估计和分析，做好充分的准备，才能对麻醉中可能出现的险情进行预防和处理。评估的内容评估的内容一心功能评估二肺功能评估三检查及化验结果的评估四相关疾病评估五相关用药的评估一心功能评估一心功能评估目前国际上有几种方法来定量刻画病人术前风险因素。包括美国麻醉医师协会分级(ASA)、心脏风险指数(CRI)、纽约心脏协会分级(NYHA)和加拿大心血管协会的心绞痛分级(CCSC)，冠心病人的评价多采用后两者分级方法美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。加拿大心血管协会的劳力性心绞痛分级(CCSC)I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作目前公认的风险因素包括：年龄、再次手术、急诊手术、阻断时间、女性病人、低LVEF、肾衰竭、糖尿病、高血压、慢阻肺。欧洲心血管手术危险因素评分系统（EuroSCORE）1989年，Parsonnet等建立了一个针对心血管手术的危险因素评分系统，首次提供了一个可以量化、较客观的评测标准。此后出现了多种心脏手术的危险系数评分方法。如：北美risk-stratification,英国nationalscore,加拿大安大略省riskscore等。其中最为知名的就是1995年确立的欧洲心血管手术危险因素评分系统(Europeansystemforcardiacoperativeriskevaluation，EuroSCORE)。1.病人相关因素：年龄≥60岁(1分/5年)女性(1分)慢性肺疾患(1分)心外动脉系统疾病(2分)神经系统功能障碍(2分)既往心脏手术史(3分)血浆肌酐浓度>200mmol/l(2分)活动性心内膜炎(3分)术前危急状态(3分);2.心脏相关因素：需要药物干预的不稳定心绞痛(3分)，左室功能不全(LVEF30-50%：1分，LVEF<30%：3分)，90天内的既往心梗史(2分)，肺动脉收缩压>60mmHg(2分);3.手术相关因素：急诊手术(2分)，CABG合并其他心脏手术(2分)，胸主动脉手术(3分)，心梗后室间隔穿孔(4分）Nilsson等将EuroSCORE来预测心脏手术和ICU的费用，认为EuroSCORE分值14分以上将显著增加住院费用。Pinna等发现住院费用与EuroSCORE呈负相关，分值每增加1分，则医疗费用增加3.5%。在稳定性心绞痛的病人，如静息时心电图ST段即有下降，或伴有高血压，或陈旧性心梗属于上述Ⅲ,Ⅳ级者，其术后死亡率较高。更重要的是变异性心绞痛，不稳定性心绞痛及无心绞痛的病人具有突发心梗或猝死的危险，如果不稳定心绞痛是新近才有或新近从稳定心绞痛转变来的，在三个月内其危险性最大。病人如有心梗病史，常常有慢性心衰。有心脏扩大的冠心病病人，其中多数左室射血分数小于50%，上述病人的病情严重，使手术麻醉危险性增加。麻醉中需使用正性肌力药物支持心功能。...