1心房颤动的研究进展2概况2010年欧洲心脏病学会（ESC）公布了最新《心房颤动治疗指南》.心房颤动（aurialfibrillation），简称房颤（AF），是一种心律失常。3发病率30岁以上，20年内发生Af总机会为2%。发病率随年龄增加而增加。70%发生在65~85岁之间。4房颤的危害房颤患者死亡率翻倍房颤者脑卒中发生增加5-6倍，2/3是脑栓塞房颤患者心功能恶化，心衰发生增加5-6倍房颤患者心肌梗死的死亡率翻倍5房颤的心电图表现1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态振幅变化不定，称f波；f波频率350-600次/分。2.心室率极不规则，未接受治疗者，频率通常在100-160次/分；QRS波形多正常；当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。6心房颤动的心电图表现7房颤就诊主诉主诉有：心慌、胸痛、劳力性呼吸困难、疲劳、头晕、很少有晕厥。栓塞并发症或充血性心力衰竭恶化可能是AF的第一临床表现。8房颤的症状房颤的症状：变异很大，影响因素多。心室率心功能伴用药物个体感觉差异9房颤的体征体征有：第一心音强弱不等，心律极不规则；心室率快时可发生脉搏短绌。颈静脉搏动ａ波消失。10房颤的分型初次发作的房颤，且在24-48小时以内，称为急性房颤（初发性房颤）；其他为慢性房颤。慢性房颤根据发生的持续情况，分为阵发性、持续性（或稳定性）、永久性三类。阵发性：可以自行终止，通常在48小时内，可以反复发作。稳定性：通过化学或电转复可以恢复窦性心律。永久性：转复失败或医生认为成功率很低。11新分类方法新指南将房颤分为五类：首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性（long-standingpersistent）房颤、永久性房颤。增加了长程持续性房颤的概念，定义为房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即导管消融治疗。12房颤的治疗急性处理：控制心室率常规处理：恢复及维持窦律常规处理：预防栓塞并发症上游治疗：治疗房颤的危险因素及病因。13急性处理----心室率控制大多数患者需要控制心室率以改善血流动力学状态和症状。治疗的目标：静脉或口服房室结阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻断剂和地高辛），使休息时心室率控制在80~90次/分以下。有心衰时，应用利尿剂和血管扩张可以减轻肺充血，有助于降低心室率。14常规处理----急性心室率控制地高辛（Digoxin）同时具有负性变时和正性肌力作用，故在心衰时为首选药物。地高辛通过提高迷走神经张力作用于房室结，需要几个小时才起效；当副交感神经张力较低或交感神经张力较高时，往往无效。15常规处理----急性心室率控制许多情况下，尤其在开胸手术后，选择β受体阻断剂或钙通道阻滞剂来降低心室率更好。这类制剂共同的问题是在心力衰竭和低血压时要小心。心衰及低血压16控制心室率的药物----钙通道阻滞剂地尔硫卓（Diltiazem）静脉注射，首剂20mg或0.25mg/kg，2分钟内，如有必要，15分钟后再次静注25mg或0.35mg/kg。静滴维持量为5~10mg/h。长期口服治疗：90~360mg/天。疗效好，耐受性好，与地高辛有协同作用，但不提高其浓度。17控制心室率的药物----钙通道阻滞剂维拉帕米（Verapamil）静脉注射，2~3分钟内5~10mg，必要时30分钟后再用5~10mg。静脉维持：5μg/kg/min。口服：每天120~360mg。疗效好，可能发生低血压。与地高辛有协同作用，且增加其血药浓度。18控制心室率的药物----β受体阻滞剂美托洛尔（Metoprolol）静脉注射，每5分钟5mg，总量15mg。口服50~100mg，Bid。疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。19控制心室率的药物----β受体阻滞剂阿替洛尔（Atenolol）静脉注射，5分钟内5mg，10分钟内可重复。口服25~100mg，qd。疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。20控制心室率的药物----β受体阻滞剂Propranolol（普萘洛尔）:静脉注射，每2分钟1mg，总量1~5mg。口服10~120mg，tid。疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。21控制心室率的药物----β受体阻滞剂艾司洛尔（Esmolol）静脉注射，1分钟内0.5mg/kg，必要时可重复。静脉维持：0.05mg/kg/min。超短效，尤其适用于术后...
