多发伤复合伤多发伤复合伤东阳市人民医院急诊科东阳市人民医院急诊科沈丹芳沈丹芳病例简介病例简介•患者女性,40岁,因被人刀砍伤头面部及全身多处流血不止并从四楼高处扔下十余分钟入抢。•入抢时测T不升，P165次/分，R16次/分，BP测不到，神志清楚，面色苍白，表情淡漠，头部多处皮肤裂伤流血，左上眼脸、眉弓约3cm长皮肤裂伤，左侧下颌皮肤裂伤约长10cm出血止，四肢湿冷，双手多处刀砍伤处流血不止，左胸部压痛明显，双肺呼吸音减弱，左上腹痛明显，腹略胀，轻度反跳痛，肠鸣音可闻及，骨盆挤压试验阳性，左髋部肿胀压痛。辅助检查辅助检查•B超示盆腔少量积液,床边拍片示左侧多发肋骨骨折,骶骨骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨多发骨折，左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，左侧股骨颈粉碎性骨折。•CT检查示：左额骨骨折，左侧膈疝，左侧多发肋骨骨折，双侧液气胸，双侧肺挫伤。后腹膜血肿，盆腔积血。左侧髂肌肿胀，骶骨骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨多发骨折，左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，左侧股骨颈粉碎性骨折。•通过急诊室处理后直接送手术室行开放性颅通过急诊室处理后直接送手术室行开放性颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合术，双侧脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合术，双侧胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清创缝合胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清创缝合术，双手多处刀砍伤清创缝合术各专科同时术，双手多处刀砍伤清创缝合术各专科同时手术。术后患者相继转入手术。术后患者相继转入ICUICU、骨科，胸外、骨科，胸外科、血管外科治疗，两个月后治愈出院。科、血管外科治疗，两个月后治愈出院。（一）多发伤•1)定义：•多发伤是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危机生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。2)我国创伤发生现状•我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人•19571957年，创伤居死亡原因第年，创伤居死亡原因第99位，位，19751975年居第年居第77位，位，19951995年居第年居第44位位•以交通事故为例，以交通事故为例，19511951～～19991999年，年死亡人数年，年死亡人数由由852852人增至人增至8352983529人，年受伤人数由人，年受伤人数由51595159人增人增至至286080286080人，分别增加人，分别增加9797倍和倍和5454倍倍•19961996年因车祸死亡年因车祸死亡7365573655人，是人，是19901990的的1.491.49倍倍•20032003年交通事故伤年交通事故伤494174494174人，死亡人，死亡104372104372人人•近近55年交通事故死亡人数每年增加年交通事故死亡人数每年增加10%10%3）GoldenHour•创伤后1小时是挽救生命，减少致残的“黄金时间”主要取决于急救系统反应速度日本东京5.5min巴西圣保罗5-8min美国西雅图5min以内北京16min上海急救中心15min以内国内其他大部分城市1h以上4）临床特点•生理功能紊乱严重•常累及脑、心、肺、肝、肾、肠胃、血管等重要脏器，可直接造成组织常累及脑、心、肺、肝、肾、肠胃、血管等重要脏器，可直接造成组织器官结构及功能损害。同时由于急性血容量减少，组织低灌流状态与缺器官结构及功能损害。同时由于急性血容量减少，组织低灌流状态与缺氧等病理生理变化，多伴随强烈的全身炎症反应和应激反应，以及脓毒氧等病理生理变化，多伴随强烈的全身炎症反应和应激反应，以及脓毒症等可引起组织器官的激发性损害。如果这些病理改变不能得到有效控症等可引起组织器官的激发性损害。如果这些病理改变不能得到有效控制，可导致多器官功能不全综合症（制，可导致多器官功能不全综合症（MODSMODS）。）。•死亡率高•死亡分为三个高峰：①第一高峰出现在伤后数分钟内，死亡原因主要为死亡分为三个高峰：①第一高峰出现在伤后数分钟内，死亡原因主要为脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤等。②第二死亡脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤等。②第二死亡高峰出现在伤后高峰出现在伤后6-86-8小时内，原因为脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿，血小时内，原因为脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，...
