咯血病例讨论2014-10-30简要病史：•1、程潮、男、88岁因“咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周余。”，拟“慢性肺源性心脏病”于2014年9月24日11时收入我科。患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物（具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。•入院后查体：神志清楚,BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR78bpm，律齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。•入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病心功能III级2.高血压病2级很高危3.颈动脉狭窄•治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促，2014年9月26日13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu治疗，转入给予低流量吸氧，予硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出院，于2014年9月27日早晨办理出院。2014-10-302014-10-30咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者咯血概念咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别小量：小于小量：小于100ml/100ml/次次中量：中量：100-300ml/100-300ml/次大量：次大量：300ml/300ml/次或次或24h24h内多于内多于600ml600ml2014-10-30咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰2014-10-30支气管肺部心血管其它支扩支气管肺癌慢性支气管炎肺结核肺炎肺脓肿二尖瓣狭窄肺淤血咯血急性左心衰血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位病因2014-10-30颜色、性状鲜红鲜红肺结核、支扩、支气管结核出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血铁锈铁锈色痰色痰肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血砖红色砖红色胶冻样胶冻样血痰血痰肺炎克雷伯杆菌肺炎浆液性浆液性粉红色粉红色泡沫痰泡沫痰左心衰肺水肿粘稠粘稠暗红色暗红色血痰血痰肺梗死2014-10-30伴随症状•1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。•2．咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。•3．咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎。•4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。•5．咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。•6．咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。2014-10-30治疗•1、药物止血•2、内镜下止血球囊导管填塞法•3、DSA介入处理支气管动脉造影栓塞术•4、外科手术2014-10-30护理一般护理7指导咯血1病情观察2心理护理3体位4休息5饮食6环境2014-10-30一般护理病情观察病情观察病情观察1、注意患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征2、注意有无皮下牙龈、鼻出血及其凝血功能是否正常,有无其他部位的继发感染3、注意咯血的先兆症状：如阵发性剧咳、发绀、胸闷、心慌、大汗淋漓、喉头瘙痒、有血腥味及精神高度紧张等情况2014-10-30一般护理心理护理心理护理心理护理1、大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分紧张、烦躁，尤其咯血未得到有效控制时是忧心忡忡2、护理人员应稳定病人情绪。一方面积极抢救，另一方面表情镇静，即表现为内紧外松，减少病人的恐惧心理3、采取安慰、支持、劝解、疏导的方法，帮助他们消除紧张、焦虑、悲观的心情，病室保持安静，及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激。2014-10-30一般护理休息休息休...
