β受体阻滞剂在冠心病中的应用VIP免费

从治疗指南到临床实践：从治疗指南到临床实践：ββ受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用肾上腺-----肾上腺素交感神经末梢-----去甲肾上腺素12132儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺阻滞剂在心血管疾病中的应用阻滞剂在心血管疾病中的应用高血压心律失常-----室上性、室性心力衰竭-----II、III(I、IV)冠心病、心肌缺血肥厚性心肌病、肥厚消退二尖瓣脱垂夹层动脉瘤洋地黄中毒QT延长综合症二尖瓣狭窄冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠稳定性心绞痛无痛性心肌缺血不稳定性心绞痛心肌梗塞后二级预防死亡率再梗塞急性心肌梗死心绞痛、心肌缺血临床应用>30年(Lancet1962)是心绞痛、心肌缺血的一线基本治疗药物美托洛尔、心得胺、氨酰心胺、美司洛不(AHA/ACC)冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠急性心肌梗死急性心肌梗死治疗27项随机、临床试验荟萃分析27000例(ISIS-1，MIAMI等)静脉心肌梗死阻滞剂静脉同药后，与安慰剂相比ST心肌酶心肌梗塞范围非致死性再梗塞死亡率心律失常、猝死与溶栓结合治疗，缺血发作再梗塞死亡率(<2h)GUSTO-1?剂量大LV功能美国美国5050个州个州234769234769例例AMIAMI回顾性研回顾性研究究住院期间：•CABG:8482例•PTCA:13997例一年死亡率统计(P<0.001)：•使用BB治疗患者：12.3%•未接受BB治疗患者：23.6%结论：接受冠状动脉血运重建术患者使用BB能明显降低一年死亡率。ChenJetal.ArchivesofInternalMedicine2000,160:947冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠急性心肌梗死后12小时内，无B禁忌症，不论是否溶栓或直接PTCA非ST段抬高的心肌梗死、非Q波心梗(IIa)不稳定性心绞痛冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠急性心梗后早期给药，2-4小时内最好窦性心动过速、高血压(sp)(HyperdynamicStatus)反复缺血疼痛、心肌酶显著急性心梗合并心房颤动伴快速心室率用法：用法：美托洛尔注射液5mg，静脉缓慢注射(2’-3’)，2’-5’后重复，共3次，总剂量15mg每次注射后测心率、血压。如心率、血压，停用15’后口服，50mgq6h×2天，然后100mgBid安全性安全性：27项随机临床荟萃分析，结论是安全安全的3%3%诱发心衰或CAVB2%2%心源性体克心率减慢（<45/分）冠冠冠冠冠冠冠冠降低心肌氧耗心率，心肌收缩力，血压增加冠脉血流灌注心率，冠脉舒张充盈时间延长增加心内膜下缺血心肌血流再分布心外膜－心内膜分流(Cir.1971)改善心肌能量代谢1刺激，脂肪分介，游离脂肪酸促心律失常，氧耗降低动脉粥样斑块破裂危险(AJC,1990)降低了心室破裂(AMI)可能的发生(ISIS-I)抗心律失常作用其它：冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠血小板聚集冠冠冠冠冠冠冠冠冠冠-受体阻滞剂治疗冠心病：最新指南ACC/AHA2002年慢性稳定性心绞痛治疗指南ACC/AHA2002年UA/NSTEMI治疗指南ACC/AHA2004年STEMI治疗指南ESC2003年STEMI治疗指南ESC2004年-受体阻滞剂专家共识文件ACC/AHA指南：慢性稳定性心绞痛药物治疗(2002年版，推荐水平“ClassI”）阿斯匹林（无禁忌证者）-阻滞剂：作为首选抗心绞痛药（无禁忌证者）ACE抑制剂：用于合并糖尿病和（或）左室收缩功能异常的确诊冠心病患者降胆固醇药：LDL-C>130mg/dl的冠心病患者（目标<100mg/dl）硝酸甘油舌下或喷雾：用于迅速缓解心绞痛发作钙拮抗剂或长效硝酸盐：-阻滞剂有禁忌证的患者ACC/AHA稳定性心绞痛治疗指南（2002）最有效的抗心绞痛抗心肌缺血的药物是-阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸盐-阻滞剂还能预防心肌梗死和心脏猝死-阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病：指南（ESC2004-阻滞剂专家共识）适应证推荐级别证据水平有心肌梗死病史提高生存率IA预防再次心肌梗死IA预防和控制心肌缺血IA无心肌梗死病史提高生存率IC预防心肌梗死IB预防和控制心肌缺血IA美托洛尔治疗显著减少心绞痛发作1.Gilfrich,1984:Open,multicentretrialin13966patients.OneDurules®ofmetoprolol(200mg)daily.2.Ho...