ICU医师必读之一——镇静镇痛VIP免费

ICU医师必读之一——镇静镇痛转载请注明来自丁香园发布日期:2006-08-3100:01文章作者:garvel文章来源:丁香园文章编辑:ache关键词:重症监护病房/ICU镇静镇痛ICU医师必读1、镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。吗啡，芬太尼药效吗啡芬太尼负荷量5～15mg50～150ug持续量1～6mg/h30～100ug/h起效10～20min1～2min持续4h1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。2、镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。需要快速苏醒时首选异丙酚。咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48～72小时其苏醒和拔管时间无法预测。间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐渐减少剂量或每日中断给药。持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1～0.2mg/kg0.04mg/kg0.025～0.1mg/kg0.25～1mg/kg间隔3～4h6～12h1～4h轻度镇静0.03～0.04mg/kg/h1～3mg/kg/h深度镇静0.06～0.15mg/kg/h3～6mg/kg/h起效1～3min5～15min1～2min<1min唤醒不定<10min3、谵妄首选氟哌啶醇。应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）