呼吸系统常见急症主讲崔艳教学目标描述大咯血、ARDS和哮喘持续状态的概念叙述大咯血、ARDS的临床特征列出大咯血、ARDS和哮喘持续状态的急救措施正确运用护理程序对ARDS病人进行护理认读有关英语词汇第一节大咯血（majorhemoptysis)定义：咯血指喉部以下呼吸器官的出血，经咳嗽动作从口腔排出。通常大咯血指一次咯血量超过200ml,或24小时内咯血量超过400ml,或持续咯血而需输液以维持血容量的情况。一、病因：1.支扩（占50%）2.支气管癌（癌肿侵蚀大血管导致）3.肺结核（空洞内假性动脉瘤破裂导致）4.其他原因（血液病、外伤、医源性）二、诊断：（一）临床表现特点1．具有突然性；2．前驱症状为刺激性咳嗽，可有胸部不适感；3．大量鲜红或暗红色血液由呼吸道咳出，可带泡沫；4．有窒息危险。（二）实验室检查及器械检查1．血常规，痰液的性状及痰液细胞学、细菌、真菌检查。2．X片。3．纤维支气管镜检查。（三）鉴别诊断1．咯血与口腔、鼻腔、咽部出血鉴别。2．咯血与呕血的鉴别。(病史、前驱症状、出血方式、血液性质、反应、演变）三、急诊处理：（一）一般处理1．绝对卧床休息，不宜搬动，平卧位，若出血部位明确，应患侧卧位。2．对症处理：镇咳药禁用吗啡（二）药物止血1．首选垂体后叶素。（强烈的血管收缩作用）2．普鲁卡因。（扩张血管，降低肺循环压力）3．酚妥拉明，安洛血，止血敏等。（三）经纤维支气管镜止血（四）手术治疗☆手术适应症：1．24h咯血量超过600ml。2．咯血有引起窒息和休克可能者。3．一侧或一叶肺有慢性病变，而对侧肺功能正常或病情稳定者。☆禁忌症：心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。（五）大咯血窒息的抢救方法1．祛除阻塞（1）体位引流：将病人头低俯卧位，上半身倒置使躯干与床呈45-90度，拍击背部帮助排除气管内积血。（2）取出口内血块，行气管插管、气管切开、纤维支气管镜取出。2.高流量吸氧。3．治疗休克。4.抗生素预防感染。5．对无肺水肿及心律失常者可注射呼吸中枢兴奋剂。四、监护措施1．监测咯血量及咳嗽力量。2．监测并维持循环状态稳定。3.加强氧气吸入，避免缺氧。4.防止窒息，作好体位引流。5．心理护理。6．观察治疗效果：药效，控制输液滴数。第二节急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）ARDS是各种疾病或病理因素导致肺毛细血管损伤和通透性增高，从而引发的急性而严重的肺结构改变和肺功能衰竭的临床表现。(最显著的特点是顽固性低氧血症，是呼吸机应用治疗的指征。)一、病因病因：严重创伤、出血、感染、休克等重症病人。发病机理：肺泡毛细血管膜通透性改变，形成非心源性肺水肿。二、临床表现ARDS典型表现：1.突发性急性呼吸困难。2.吸气费力（三凹征）。3.呼吸频率>20次/分,进行性加快。4.出现缺氧症状，且不因吸氧而改变。5.两肺遍布干湿罗音。血气分析是ARDS重要检查项目。（1）PaO2降低，PaCO2升高。（2）肺泡－动脉氧分压差，即P(A-a)O2显著增高。（正常<30mmHg）（3）呼吸性酸中毒。ARDS诊断标准(1995年全国危重急救医学学术会议通过)原发病RPaO2PaO2/FiO2P(A-a)O2胸片次/分mmHgmmHgmmHg先兆期有20－25≥60≥30025~50正常（吸纯氧）早期有≥2850～60100~200100~200肺泡无实变PaCO2<35（吸纯氧）或≤1/2视野晚期有≥28≤50≤200200肺泡无实变PaCO2>45（吸纯氧）或≥1/2视野三、预防性治疗措施1、迅速纠正休克及低心输出量。2、及时纠正酸碱度及水、电解质平衡。3、输新鲜血。4、尽量缩短大手术时体外循环的时间。5、对多发性骨折病人应尽早制动，减少脂肪栓塞的可能。6、外伤病人尽早清创，合理选择抗生素，预防感染。7、避免长时间高浓度吸氧。8、避免医源性气管、支气管污染。9、预防性机械通气治疗，防止肺泡萎陷。四、主要护理诊断与措施（一）气体交换障碍与呼衰，肺泡气体弥散障碍有关。预防性氧疗效果好。（二）有组织灌注异常的危险与肺间质水肿，采用机械通气，影响回心血量，使中心静脉压下降有关。1．使用呼吸机前测血压、CVP、心率、心输出量并记录，观察周围血管充盈情况。2．使用呼吸机前行体液灌注，防止正压通气后造成循环障碍。3．记录24小时液量及电解质出入量。（三）自我...
