妇产科主要手术VIP专享VIP免费

第二十四章妇产科主要手术会阴切开缝合术【适应证】1．初产妇臀位。2．初产妇产钳或胎头吸引术。3．第二产程过长者由于会阴坚韧，继发子宫收缩乏力等。4．根据产妇情况需要缩短第二产程者。【注意事项】1．局部浸润及阴部神经阻滞。2．切开会阴：在阵缩开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左（右）侧阴道壁，用会阴切开剪，自会阴后联合中线左（右）侧45胺较蚣艨嵋酢；嵋醺叨扰蚵∈庇Σ捎_60啊_0_角。3．缝合：分娩结束，胎盘娩出后，按层次缝合。缝合结束必须检查有无纱布遗留阴道内，肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜。（吴若松）胎头吸引术【适应证】1．缩短第二产程、产妇有心脏病、妊娠高血压综合征等合并症、胎儿窘迫；2．第二产程延长；3．疤痕子宫。【禁忌证】1．面先露、额先露、高直位、臀位、横位等异常胎位禁用；2．宫口未开全或接近开全、胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下禁用；3．胎膜未破禁用。【手术步骤】1．体位：膀胱截石位，导尿排空膀胱；2．作阴道检查：再次了解子宫颈口是否完全或接近完全扩张；胎头双顶径是否已达坐骨棘水平以下，胎膜已破否；3．会阴切开：会阴过紧者、应做会阴切开术；4．放置吸引器：将吸引器开口端外侧涂以滑润油，以左手食、中指掌侧撑开阴道后壁、右手持吸引器开口端先经阴道后壁送入，使其后缘抵达胎儿顶骨后部，按序放置好吸引器后，再次检查吸引器开口端是否与胎头紧密连接，有无阴道壁或宫颈夹于其中，如有则应推开；5．抽吸负压达200毫米汞柱；6．牵吸引器：如为枕前位、当阵缩屏气时、则循自然分娩机转旋转牵引、先向下，使胎头俯屈。当胎头枕部抵达耻骨联合下缘时、向牵引，使胎头仰伸娩出；7．胎头娩出时注意保护会阴。【注意事项】1．吸引器安置正确。抽吸达所需负压后宜稍等待，以便形成产瘤后再牵引；2．牵引时如有漏气或脱落，应查明原因，如脱落系由于阻力过大所致应改用产钳或剖宫产术。一般不宜超过两次；3．牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，一般以20分钟内结束分娩为宜；4．术后应检查产道，如有损伤，应立即缝合。胎吸助娩之新生儿应密切观察有无头皮血肿、颅内出血、头皮损伤、一旦发现、应及时处理；5．行胎吸术前要向家属交待手术指征及可能出现的问题、签字后执行。（周霞平）产钳术【适应证】1．宫缩乏力，第二产程延长。2．产妇患有某些疾病，如心脏病、高血压、妊娠高血压综合证、高度近视眼等，在第二产程不宜过度用力者。3．胎儿窘迫。【禁忌证】1．头位：只用于顶先露，不适用额位、高直位等异常头位；2．无明显头盆不称。胎头双顶径已达坐骨棘水平或该水平以下者；3．宫口开全；4．胎膜已破；5．胎儿存活；【手术步骤】低位产钳手术步骤：1．取膀胱截石位，外阴常规消毒导空膀胱。2．作阴道检查：了解上述具备条件是否存在，明确胎方位，查清耳廓朝向。3．麻醉：切开会阴后再作一次阴道检查，摸清胎儿耳廓。4．放置左叶产钳。5．放置右叶产钳。6．扣锁产钳，检查钳叶位置，无误后再牵拉。当双顶径娩出时先放右叶产钳；随后滑出左叶。待胎儿胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道有无裂伤，然后缝合会阴。（黄荷花）剖宫产术【适应证】1．骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻；2．头盆不称或相对头盆不称试产失败；3．宫缩乏力经积极处理无效；4．胎盘早剥或前置胎盘出血多时；5．胎儿宫内窘迫，短时间内阴道不能分娩者；6．重度妊娠高血压综合征须终止妊娠时；7．剖宫产史，尤其有体部切口史者或子宫激瘤剔除子宫有瘢痕；8．高龄初产妇，估计阴道分娩困难；9．胎儿珍贵，有难产史又无胎儿存活；10．脐带脱垂胎心好；11．妊娠合并糖尿病、肾炎、经治疗达36周后可考虑剖宫产；妊娠合并心脏病有心衰史；12．生殖道瘘管，子宫脱垂修补术后，外阴部癌肿。【禁忌证】1．胎儿死亡、脑积水、可经阴道分娩者；2．未经处理的心力衰竭、酸中毒。【术前准备】1．按外科手术前常规备皮、留置尿管、配血查血型；2．向家属交待术中术后可能出现的问题并签字；3．术前4小时禁食水、询问麻醉药过敏史；4．助产士做好接新生儿物品准备；必要时请儿科医生到手术室抢救新生儿；【手术步骤及注意事项】1．麻醉后术前听胎心，常规肛查进...