高血压病讲义VIP免费

原发性高血压Essentialhypertension高血压概念一种全身性疾病特征：动脉血压升高靶器官：心、脑、肾表示方式：SBP/DBP，脉压分类：原发性、继发性定义高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。“三高”：发病率高、致残率高、死亡率高“三低”：知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率城市36.3%,农村13.7%；治疗率城市17.4%,农村5.4%;控制率城市4.2%,农村0.9%我国高血压的现状与流行趋势世界高血压日：10月8日成人高血压的诊断标准(WHO/ISH,1999)SBP(mmHg)DBP(mmHg)最适血压<120及<80正常血压<130及<85高正常血压130～139或85~89高血压Ⅰ级140～159或90~99Ⅱ级160～179或100~109Ⅲ级≥180或≥110ISH≥140及<90亚组：临界ISH140~149及<90发病因素遗传因素环境因素–膳食（食盐、酒精）盐敏感性高血压–精神应激–肥胖发病机理：1.中枢及植物神经系统功能紊乱2.肾脏调节失衡–调节水盐代谢、排泄代谢产物–生成加压和降压物质主要是通过RAS系统RAS系统（Renin-Angiotensin-AldosteroneSystem）血管紧张素原（肝）↓肾素（肾小球旁细胞）-β-blockerAngⅠ↓ACE(肺)-------------------------ACEIAng--------------------AngⅡⅡ受体拮抗剂↓醛固酮↑（肾上腺皮质球状带)–-------------------------安体舒通发病机理(续)：3.小动脉平滑肌和内皮细胞功能失调–ET、EDRF(NO)…...4.胰岛素抵抗(Insulinresistance)–X综合征（胰岛素抵抗综合征）,代谢异常综合征高血压向心性肥胖高甘油三酯、低HDL糖耐量降低，高胰岛素血症病理改变和临床表现缓进型(benigntype)急进型(acceleratedtype)高血压急症–高血压危象(-crisis)–高血压脑病(-encephalopathy)–急性左心衰–主动脉夹层–高血压性脑卒中(stroke)缓进型高血压的一般表现–多中年起病,青少年不少见–约半数无症状，体检时发现–症状与血压不成比例–早期可波动于正常和高血压之间昼夜节律、季节波动、日常波动–症状无特异性症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关；也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状；约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。病理改变和临床表现(续)1.血管病变–全身动脉硬化:壁腔比例增大（重塑，remodeling）–小动脉纤维素样变性–较大的动脉粥样硬化–颅内小动脉瘤病理改变和临床表现(续)2.心脏表现–心脏肥大，舒张、收缩功能障碍–冠状动脉粥样硬化–症状：心悸、胸闷、心功能不全–体征：左室肥大；A2亢进；杂音–辅检：ECG、胸片、UCG病理改变和临床表现(续)：3.脑部改变–动脉痉挛、粥样硬化和微小动脉瘤血管舒缩功能失调─头胀、头痛、项强脑血管意外–短暂性脑缺血发作（TIA）•transientischemicattacks–脑血栓形成–脑出血病理改变和临床表现(续)：4.肾脏表现–肾小动脉硬化，肾脏缺血、萎缩早期：血尿、蛋白尿，夜尿增多后期：肾功能不全病理改变和临床表现(续)：5.视网膜–小动脉痉挛、硬化，视网膜出血、渗出，视乳头水肿–眼底表现--根据眼底镜所见分4级：Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、交叉压迹Ⅲ级：眼底出血或渗出Ⅳ级：视神经乳头水肿实验室检查常规检查尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需检查眼底、超声心动图、血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。特殊检查24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下3次或3次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。高血压的诊断步骤评价血压水平，确定有否高血压排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治...