感染性疾病的抗菌药物治疗：概念、思路与病例分析VIP专享VIP免费

感染性疾病的抗菌药物治疗：感染性疾病的抗菌药物治疗：概念、思路与病例分析概念、思路与病例分析相关名词相关名词抗生素抗生素（（antibioticantibiotic））对特异微生物具杀灭或抑制作用的微生物产物，后将抗生素的半合对特异微生物具杀灭或抑制作用的微生物产物，后将抗生素的半合成衍生物等也称为抗生素；成衍生物等也称为抗生素；抗菌药物抗菌药物(antibacterialagent)(antibacterialagent)抗生素及化学合成药物如磺胺药、喹诺酮类、呋喃类等；抗生素及化学合成药物如磺胺药、喹诺酮类、呋喃类等；““抗菌素”已不用；抗菌素”已不用；抗微生物药物抗微生物药物(antimicrobialagent)(antimicrobialagent)具有杀灭、抑制各种病原微生物活性的各种药物，不包括抗寄生虫药；具有杀灭、抑制各种病原微生物活性的各种药物，不包括抗寄生虫药；抗感染药物抗感染药物(anti-infectiveagent)(anti-infectiveagent)用以治疗各种病原体所致感染的各种药物，包括抗寄生虫药；用以治疗各种病原体所致感染的各种药物，包括抗寄生虫药；化疗化疗(chemotherapeuticagent)(chemotherapeuticagent)包括抗微生物化疗及抗肿瘤化疗包括抗微生物化疗及抗肿瘤化疗两种治疗：两种治疗：经验治疗经验治疗((empiricaltherapyempiricaltherapy))推测可能的病原体及敏感性选用药物；推测可能的病原体及敏感性选用药物；建立在流行病学资料之上不是“拍脑袋”治疗；建立在流行病学资料之上不是“拍脑袋”治疗；治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染；治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染；病原治疗病原治疗((靶向治疗，靶向治疗，pathogen-orientedtherapyorpathogen-orientedtherapyorpathogen-directedtherapypathogen-directedtherapy))根据细菌培养、药敏选择药物；根据细菌培养、药敏选择药物；理想之选；理想之选；医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗；医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗；一些培养结果的可靠性值得怀疑；一些培养结果的可靠性值得怀疑；抗感染治疗基本思路抗感染治疗基本思路明确诊断临床和病原学诊断明确诊断临床和病原学诊断药动学，药效学药动学，药效学药物到达感染部位并维持治疗浓度；药物到达感染部位并维持治疗浓度；对病原菌的抗菌作用；对病原菌的抗菌作用；PK/PDPK/PD模式；模式；生理、病理状态生理、病理状态安全性（不良反应）安全性（不良反应）卫生经济学卫生经济学其他其他临床和病原学诊断：临床和病原学诊断：感染部位感染部位是否细菌感染：是否细菌感染：症状、体征和辅助检查症状、体征和辅助检查需要多种证据相互印证需要多种证据相互印证血象（血象（注意病情、药物干扰注意病情、药物干扰））临床和病原学诊断临床和病原学诊断可能病原菌与药敏可能病原菌与药敏患者年龄、感染部位、基础疾病、易患因素患者年龄、感染部位、基础疾病、易患因素获得场所（社区与医院获得）获得场所（社区与医院获得）病原学构成、药敏迥异病原学构成、药敏迥异临床表现与病原学相关性差临床表现与病原学相关性差当地、近期病原学构成、药敏资料当地、近期病原学构成、药敏资料不同时期、地区、医院、科室，迥异不同时期、地区、医院、科室，迥异临床和病原学诊断：临床和病原学诊断：疾病严重程度疾病严重程度其实是一种风险控制决策；其实是一种风险控制决策；决定检查和治疗的动员程度。越严重，检查项目决定检查和治疗的动员程度。越严重，检查项目越多，抗感染方案抗菌谱覆盖越广，并决定治疗越多，抗感染方案抗菌谱覆盖越广，并决定治疗场所（门诊、住院与场所（门诊、住院与ICUICU）；）；在循证医学趋势下，呈现量化趋势，例如肺炎有在循证医学趋势下，呈现量化趋势，例如肺炎有PSIPSI、、Curb65Curb65和和Cub65Cub65等指标；等指标；临床和病原学诊断临床和病原学诊断及时、合格的病原检查及时、合格的病原检查是“情报工作”，帮助“有的放矢”，可保证疗效（准确的病是“情报工作”，帮助“有的放矢”，可保证疗效（准确的病原诊断是抗感染治疗成功的一半），减少医疗开支和不良反...