妇产科学妇产科学（第（第88版）版）产科部分不同点介绍产科部分不同点介绍一、关于早产一、关于早产1.1.早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（缩（2020分钟≧分钟≧44次次6060分钟≧分钟≧88次）伴有宫次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张颈进行性改变，宫颈扩张1cm1cm以上以上((第七第七版宫颈扩张版宫颈扩张2cm)2cm)，宫颈展平≧，宫颈展平≧80%;80%;一、关于早产一、关于早产2.2.早产的预测有重要意义：对早产的预测有重要意义：对2020周后宫缩周后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要宫缩抑制剂。需要宫缩抑制剂。方法：方法：aa阴道超声检查：宫颈长度＜阴道超声检查：宫颈长度＜25mm25mm或宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短，提示早或宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短，提示早产风险大；产风险大；bb阴道后穹窿阴道后穹窿fFNfFN检测，如阴性，一周内不检测，如阴性，一周内不分娩的预测值达分娩的预测值达97%97%。。一、关于早产一、关于早产3.3.早产的治疗：早产的治疗：治疗原则：孕治疗原则：孕3434周以上，应停保胎药，顺其自然。周以上，应停保胎药，顺其自然。a.a.卧床休息：宫缩较频，但宫颈无改变，卧床休息：宫缩较频，但宫颈无改变，fFNfFN阴性，不必卧床休阴性，不必卧床休息，只需适当减少活动强度和避免长时间站立即可；息，只需适当减少活动强度和避免长时间站立即可；b.b.抑制宫缩剂的使用：抑制宫缩剂的使用：利托君——如患者心率大于利托君——如患者心率大于120120次次//分，应减慢滴速，大于分，应减慢滴速，大于140140次次//分应停药（第七版大于分应停药（第七版大于140140次次//分，应减滴速或药物剂量）分，应减滴速或药物剂量）硫酸镁——发现早产临产前治疗至少硫酸镁——发现早产临产前治疗至少1212小时对胎儿脑神经损伤有小时对胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早产儿脑瘫的发生率保护作用，可减少早产儿脑瘫的发生率硝苯地平——其抗早产的作用比利托君更安全有效，已用硫酸镁者硝苯地平——其抗早产的作用比利托君更安全有效，已用硫酸镁者慎用慎用吲哚美辛——仅在孕吲哚美辛——仅在孕3232周前短期（周前短期（11周内周内))使用（第七版使用（第七版3434周周前）前）二、妊娠期贫血二、妊娠期贫血妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋白白<110g/L<110g/L及血细胞比容及血细胞比容<0.33<0.33为妊娠期为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白>60>60g/Lg/L为轻度，小于等于为轻度，小于等于60g/L60g/L为重度。为重度。（第七版妊娠期贫血标准为血红蛋白小于（第七版妊娠期贫血标准为血红蛋白小于1100g/L00g/L及血细胞比容及血细胞比容<0.30<0.30，分轻、中、，分轻、中、重、极重度）重、极重度）三、关于胎儿窘迫三、关于胎儿窘迫1.1.胎心基线：正常为胎心基线：正常为110-160110-160次次//分，分，2.2.单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需结合胎心监护进行评估。影响胎粪排出的结合胎心监护进行评估。影响胎粪排出的最主要因素是孕周，孕周越大，羊水粪染最主要因素是孕周，孕周越大，羊水粪染的概率越高，的概率越高，10-20%10-20%的分娩中会出现羊水的分娩中会出现羊水粪染，如果胎心监护正常，不需要进行特粪染，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理；如果胎心监护异常，存在宫内殊的处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧，会引起缺氧，会引起MASMAS（胎粪吸入综合征）。（胎粪吸入综合征）。3.3.羊水无分度羊水无分度四、关于双胎四、关于双胎1.1.诊断上强调在妊娠早期进行绒毛膜性判诊断上强调在妊娠早期进行绒毛膜性判断非常重要。断非常重要。2.2.单绒毛膜双胎特有并发症——单绒毛膜双胎特有并发症——TTTSTTTS的诊断依据及分期的诊断依据及分期sIUGRsIUGR一胎无心畸形一胎无心畸形单绒毛膜单羊膜囊双胎单绒毛膜单羊膜囊双胎四、关于双胎四、关于双胎3.3.妊娠的处理妊娠的处理aa双绒毛膜性双胎——...
