骨科术后感染VIP专享VIP免费

骨科术后感染（讲稿）青岛大学医学院附属医院骨科夏精武骨科术后感染是临床医生值得重视的问题，导致感染的原因，可以是医院的内环境污染，耐药性细菌的增多，复杂大手术的施行，新诊断方法和治疗法的采用等诸多因素引起。有很多本可以避免的骨科术后感染，可由于医务人员过分依赖抗生素的作用，而放松无菌操作或违背了外科操作原则而发生。感染的后果有时很严重，处理相当困难。一、发病率、病原菌及病因：据统计，骨科无菌手术后感染率约为3%，多发生在髋、膝关节和脊椎。开放伤术后感染率为10-20%不等；人工关节置换术后，深部感染率，大宗病例为1.6-2.5%，专科中心报导为0.06%。致病菌多为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌、D群链球菌等，革兰氏阳性球菌和蜡样芽胞杆菌、枯草杆菌等，革兰氏阳性杆菌。革兰氏阴性细菌出现频率相对较少。引起骨科术后感染的原因有以下几个方面：（一）空气污染手术创口的细菌污染，30%是由于手术室空气中的细菌直接落入而引起，而人是手术室空气污染的最大来源，多数人是金葡菌带菌者。手术室中空气和衣物上的污染微生物的数目与手术时间的长短，室内每小时气体交换频率，手术室的人员出入手术室的频率有着密切的关系。若使用具有空气调节装置的超清洁手术室，缩短手术时间及控制手术室内人员，感染率可明显下降。有人曾做过手术时切口污染情况调查，在相同时间内，落入手术野中的细菌量，以单位体积计算，普通手术间手术切口附近的细菌数，平均为1415/㎡，净化手术间为125/㎡，前者为后者的10倍以上。（二）术中直接污染手术创口的污染，70%是接触手、器械和置入物，如：人工假体、髓内针、钢板、库骨、引流条等引起。包括手术者的布质，手术衣及夏天头额上的汗水滴入伤口，都可成为污染源。因此，术者从洗手，手术野消毒，覆盖敷料及器械消毒均需严格把关。（三）手术野局部因素切口局部组织坏死、积血等，有利于细菌生长繁殖而发生感染。如：1、切口太小，过度牵拉致使皮肤及软组织发生坏死；2、止血不彻底，术后伤口积血；3、拔除引流过早；4、皮肤缝合张力大而导致裂开；5、死腔；6、手术时间长；7、污染伤口清创不彻底；8、对污染较重的开放性骨折，做了不适宜的内固定，如：髓内针，钢板等。9、切口内残留不应有的异物，如：沙布、碎石、玻璃等异物。（四）病人体质虚弱或存在潜伏感染灶1、有全身疾病者，术前未能控制或治愈，均可因抵抗力低而发生术后感染，如：糖尿病、低蛋白血症、贫血、活动性类风湿性关节炎等。临床统计，类风湿性关节炎患者，术后感染率为无此病患者的1.5-5倍。2、现有感染病灶：包括身体其他部位的疖痈、软组织或骨感染，术后感染率是正常人手术感染的3倍，显然是血源性感染等。3、原有潜伏感染的病灶：骨关节、深部软组织过去曾较长期慢性感染，愈合以后再手术。胥少汀将此属骨科四类切口，即潜伏期感染切口，术后感染率为5.36%。（五）开放伤为污染伤口：MonSon（1984）报导，预后取决于污染程度，手术时间和清创的彻底性。开放性骨折的感染率为5%-20%，约70%开放性骨折的病人入院时，细菌培养为阳性，其后感染再培养的细菌基本与初次培养结果一致。清创术后，创面重复污染，常见的错误有：1、清创顺序混乱，而造成遗漏或重复清创；2、参加手术人员，步调不一致，助手尚在清创，术者已在修复；3、物品摆放混乱，在修复阶段，误用已污染的物品。（六）火器伤：残废率高，除早期可发生严重休克和感染，尤其是厌氧感染外盲管伤多，污染重，有时合并血管、神经、肌腱损伤，处理不当可导致严重感染、残废甚至死亡。火器伤有以下特点：（1）伤道形成：高速子弹穿入人体后，可形成原发伤道，并伴有强大的侧冲力，产生爆炸效应，组织血循可发生严重障碍，可有充血、水肿、血栓形成；（2）伤道污染：污物可有子弹弹片带入人体，或由负压，将其吸入伤口内；（3）损伤严重：子弹、弹片的初速度愈大，损伤范围愈大，骨骼多为粉碎性骨折，有的还有高热和冲击波的作用。严重火器伤，由于损伤严重，感染率高，如将伤口Ⅰ期缝合，将使炎症渗出物，得不到充分引流，损伤区的坏死组织无法排出，而诱发化脓性或厌氧性感染。（七）关节...