肝转移癌的介入治疗VIP免费

生堡逍丝苤盍；Q!!生!旦筮；i鲞筮!塑堡垡!』旦g!!!!z21111y!!：；!!盥!：!肝转移癌的介入治疗钱骏肝转移癌在临床上极为常见，在西方国家，肝转移癌和原发性肝癌的比例约为20：1，在我国，两者发生概率相近。肝转移癌源于结、直肠癌者最多见，预后不良，平均生存时间仅6～12个月[1]。按现代肝转移癌的治疗观点，可能治愈肝转移癌的方法主要是外科手术治疗(包括肝移植术)，手术后患者平均5年生存率为25％～35％[2]，但近三分之一患者术后出现肿瘤复发。近年来，随着现代医学的蓬勃发展，尤其是医学影像学诊断技术的日新月异和微创性介入治疗技术的飞跃进步，为综合治疗肝转移癌展现了更为宽广的前景。与外科手术相比，介入疗法并发症少、操作简单、具可重复性和微创性，在局部控制肝肿瘤生长的同时，最大限度地保护肝肿瘤周围正常组织，符合现代肿瘤治疗学的治疗原则。一、经肝动脉化疗栓塞术(TACE)20世纪80年代初，日本学者首次采用TAcE对不可切除的肝癌患者进行治疗并取得治疗学上的突破性进展。TACE充分发挥了肝动脉栓塞术和化疗药物的协同作用，在破坏肿瘤血供，使肿瘤细胞处于缺氧环境的同时，增加了肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，还延长了化疗药物在肝脏的潴留时间，使药物在肿瘤局部保持高浓度，也使全身不良反应减小。TACE适用于治疗(1)不可切除的肝癌；(2)不适于激光疗法(LITT)治疗的患者；(3)经全身化疗疗效不佳者；(4)肿瘤复发者；(5)外科手术前、后或肝移植术前，用以缩小病灶或减少肿瘤复发。TACE的禁忌证包括：(1)肿瘤超过肝脏体积的75％；(2)肝功能不良、腹水或阻塞性黄疽；(3)白细胞明显减少；(4)严重感染或骨髓抑制；(5)患者一般情况较差。在门静脉阻塞情况下，栓塞前必须确定是否有足够的静脉侧支循环生成。以往，TACE主要适用于对肝细胞癌进行治疗，而近年来文献报道，对部分选择性肝转移癌病例进行TACE治疗同样能有效抑制肿瘤生长而取得良好疗效，部分肝转移癌对TACE的敏感性较高，经治疗后，36％的肿瘤病灶萎缩变小，患者平均生存时间为8．6个月[3]。TACE治疗后最常见的临床症状为“栓塞后综合征”，它包括发热、乏力、疼痛、恶心和呕吐，可通过对症处理缓解。TACE与其他局部介入治疗方法联用是有效治疗肝转移癌的重要趋势。另据文献报道，有些辅助性治疗方案如基因治疗、免疫治疗、肝动脉内放射性微球治疗、抗肿瘤血管生成治疗等在实验或临床控制肝肿瘤生长及转移方面具有一定的疗效，它们配合TACE治疗是否能显著提高患者的总作者单位：430022武汉，华中科技大学附属协和医院放射科——443——·综述·体生存率还有待进一步研究。二、射频疗法(RFA)早在20世纪90年代中期，射频波就已运用在治疗肝脏恶性肿瘤方面，随着影像学诊断技术的发展，在掌握了对病灶的准确定位之后，才开展了真正意义上的RFA疗法。与TACE相比，RFA治疗不受血管结构的影响，使其得到越来越广泛的应用。RFA治疗是利用射频发生器发出的射频波，通过穿刺针进入肿瘤内部引起电离反应和热效应，造成肿瘤组织蛋白和胶原变性以及凝固坏死。RFA的适应证包括：(1)治愈可能：当肿瘤直径小于5CITI且射频治疗的安全距离(肿瘤边缘凝固性坏死范围)在1cm以上时，存在治愈可能，它还可与手术切除术联合应用治疗肝脏双叶病灶；(2)姑息疗法：在肝脏局部肿瘤较大时，可采用RFA控制肿瘤生长；(3)在化疗前或化疗后也可采用RFA缩小肿瘤体积；(4)在肝移植术前缺乏供体情况下，采用RFA可减缓肿瘤进展过程并降低术后肿瘤复发率；(5)对神经内分泌肿瘤所致肝转移癌的灭活术。RFA的相对禁忌证包括：(1)肿瘤直径大于5cm或肿瘤病灶数目超过5个；(2)肝外肿瘤转移或患者生存时间估计不足3个月；(3)肿瘤靠近大血管；(4)严重肝、肾功能不全或明显腹水；(5)术前2周内进行过化疗。Oshowo等n]对29例肝转移癌患者进行了RFA治疗，平均生存时间为37个月，平均3年生存率为52．6％，近似于外科手术疗效，但并发症明显减少。另有文献报道，在肿瘤直径较大而不适于外科手术的肝转移癌患者，经RFA治疗后，平均2年生存率为69％，其中44％的患者未出现肿瘤复发[5]。经皮肝穿刺行RFA的并发症如腹腔出血(1．6％)、腹部感染(1．1％)、胆道损伤...