史国史亘压煊台杂志2。。2年7月第2卷第7期·绘述·抗心绞痛急救中药制剂的特点及应用吴时达,李成林2陈学忠“国内及日本生产的抗心绞痛急救中药制剂有察香保心丸、速效救心丸、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、苏冰滴丸、苏心丸、通心络胶囊、护心丹、日本救心丹、环心丹、察香苏合丸、察香含片、珠察消栓胶囊、活心丹、益心丸、心灵丸、心宝、廉香心脑乐(片剂)、宽胸气雾剂、心痛气雾剂、复方细辛气雾剂、冠心膏、心绞痛宁膏、救心油等(注射液未在本文讨论之列),其中察香保心丸和速效救心丸被国家中医管理局列为全国中医医院急诊科(室)首批必备中药。现将这类药物的特点、应用范围及应用中应注意的一些问题介绍如下。1急救中药制剂的组方特点—芳香开窍、迅速止痛。这类中成药的组方特点是均含芳香开窍药,如察香、冰片、苏合香等,其组方思路来源于宋代《太平惠民和剂局方》苏合香丸(苏合香、安息香、察香、冰片、犀角、朱砂、香附、沉香、檀香、丁香、乳香、革拨、呵黎勒)治“卒心痛”的记载,该方取多种香窜之药以开寒闭、宣利气机、迅速止痛。江文德根据该方的药理研究,指出其中苏合香和冰片在抗心绞痛方面起主要作用“’,能显著扩张冠状动脉增加冠脉流量,并增加心肌营养性血流量;能减慢心率,降低心肌耗氧量,并延长动物的耐缺氧能力;另外苏合香还有显著的抗血栓和抗血小板聚集的能力;这就是苏合香和冰片具有较好抗心绞痛作用的药理基础。纵观目前所有的抗心绞痛急救中药制剂,绝大多数都含有苏合香和(或)冰片,只有少数制剂未含上述两药,但也必含其他芳香开窍药,这些芳香开窍制剂的抗心绞痛作用发挥迅速。据王受益等报告:察香保心丸和消心痛用药后smin内起效率分别为83.4%和86.3%,两者的作用相仿`2,。有文献报告宽胸气雾剂终止心绞痛的速效作用优于国产硝酸甘油,而逊于进口硝酸甘油,三者的有效率(smin内止痛者)分别为50.6%,41.9%和56.5%`3)。周向锋报告,复方丹参滴丸对心绞痛的显效率(镇3min痛止)也明显优于西药心可宁,而与硝酸甘油无显著差异,三者显效率分别为41.53%、15.31%和47.61%`4)。察香保心丸和苏心丸的最早起效时间只有305,其他如速效救1.四川省成都市第一人民医院(成都610016);2.四川省中西医结合学会;3.四川省中医研究院心丸、苏冰滴丸、心痛气雾剂对心绞痛的最早起效时间也仅1min(5’,因此我们认为速效型的中成药似可以单独用于心绞痛急性发作的紧急救治,特别对初发心绞痛的患者更为适用,因为这些患者初次运用硝酸醋类药物时常出现剧烈的头痛,而中药急救制剂却无此副反应,依从性良好。关于芳香开窍药,药理试验表明:冰片和苏合香的抗心绞痛作用的强度明显超过了价格昂贵的廉香。察香对心血管的药理作用主要表现为强心(这仅指天然路香而言,而人工合成的赓香酮并不具有天然察香的强心作用),而非抗心绞痛`”,。察香不能拮抗去甲肾上腺素的血管收缩反应,这和苏冰滴丸(由苏合香和冰片两味药组成)能对抗去甲肾上腺素引起的血管收缩情况正好相反。尽管也有文献报告察香能增加大鼠和豚鼠的冠脉流量,但毕竟效力不如冰片等药,且价格昂贵,因此我们对察香的加入表示置疑。特别有些制剂(如活心丹和血栓心脉灵)在选用芳香开窍药时,只选了察香,而没有选用苏合香和冰片,它们的抗心绞痛能力是否受到影响?对此我们没有见到有关的对比研究。另外,冠心苏合丸由许多中药组成,但拆方研究发现,该复方抗心绞痛作用仅依靠冰片和苏合香二味中药。如此而言,作为抗心绞痛的急救制剂可能用不着大复方,如苏冰滴丸只用了苏合香和冰片两味药物,但抗心绞痛的速效作用并不亚于众多的大复方制剂。我们在开发急救中药制剂时应考虑到效益、价格比的问题。这里我们推荐王悦等采用成本一效果分析(CEA)对中药进行综合评价的方法`”。2急救中药制剂的工艺特点—易于吸收,生物利用率高。急救中药制剂的速效作用还和制剂工艺有很大关系,如复方丹参滴丸和复方丹参片的处方组成完全一样,但由于工艺不同而造成药物吸收情况大不一样,复方丹参片无论是素片或是糖衣片,崩解时间都在3omin以上,不可能迅速缓解心绞痛的急性发作,而滴丸的溶化时间在3min以内,缓解心绞痛的时间在3一simn,可以用于急救。除了剂型工艺,提取工艺也有改...
