·712·得越，下不得泄，熏蒸遏郁，则身目俱黄”，可见湿热郁遏，气机不畅，邪无出路为其病机。故方中使用剽悍之将军大黄荡涤邪热从大便出，务使速战速决，且可祛瘀活血，瘀血去则新血生。茵陈清湿热从小便出，二便通畅则邪有出路，《伤寒论·黄疽篇》谓：“诸病黄家，但利其小便”。第5日患者热退身凉后停用大黄、羚羊角，是因大寒之品只可暂用，中病便止。缪希雍《吐血三要》中言“降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣”。因本病以脾失健运、湿邪不化所致，故平稳期以健脾祛湿为主，兼用益气、通畅气机之药物以收功，患者也未再出现紫癜，因气能摄血行血，血为阴，血不自行，赖气以行，气乱则血不归经，气行则血不瘀，故调畅气机即是治血，不能只使用止血活血药物。病初火炽盛，灼伤真阴，输注血浆也相当于中医补血滋阴疗法。本病临床上少见，年发病率1／100万，西医治疗以血浆置换为主，可使死亡率从95％下降为10％⋯，不使用血浆置换条件下死亡率极高，但每次置换需数千人民币，花费巨大。本病例未使用血浆置换，后期也未予激素等免疫抑制剂治疗，表明中医药在本病的治疗中发挥了重要作用。参考文献I武永吉，主编．血液系疾病诊断与诊断评析【M]．上海：上海科学技术出版社，2004：1232毛建平，姜振宇．血栓性血小板减少紫癜病的发病机制及治疗进展【J】．深圳中西医结合杂志，2006，16(6)：392(收稿日期2007—12—18)大疱性坏疽性丹毒治验1例郝琳1吕倩2于亚娜1刘素钦1艾明瑞1中图分类号：R753．5文献标识码：B文章编号：1004—745X(2008)05—0712—01【关键词】大疱性坏疽性丹毒中西医结合大疱性坏疽性丹毒属少见型丹毒，其皮疹可在数小时内形成大疱、红斑血疱甚至坏疽，因此初期易误诊为接触性皮炎或化学性烧伤。特别是坏疽性丹毒诊治不及时死亡率很高。现将我们治疗1例大疱性坏疽性丹毒情况报告如下。1I临床资料李某，男性，57岁，农民，主因右小腿红肿、水疱伴高热2d入院。患者既往深静脉瓣膜功能不全病史2年。入院前2日，无明显诱因出现高热，体温39。C，寒颤、浑身酸痛，当地村医与以安痛定2ml肌注后体温下降，当天晚上发现有小腿局限性红斑伴灼热疼痛，自行用热花椒水泡洗，第2日右小腿重度粗肿、胀痛，红斑迅速向周围蔓延至整个小腿，红斑上多发水疱血庖，皮肤灼热疼痛，伴高热、头痛、乏力、食欲不振，在当地医院怀疑深静脉血栓形成转入我院。人院时T39℃．P100次／rain，Bp150／90mmHg；舌质红，苔黄腻，脉滑数。右侧腹股沟淋巴结肿大、压1河北省沧州市中西医结合医院(沧州061001)2河北省沧州市中心医院(沧州061001)痛，右小腿重度粗重，髌骨下15cm周径较左侧粗约8em，满布水肿性红斑，边界清晰，高出皮肤，周边绕以红晕，红斑上多发大小不等的水疱血庖，两个大疱约30cm×10cm、15era×15em大小，疱液呈浆液性稍浑浊，显著波动。但未破溃。红斑水疱呈鲜红色，小腿后面约3emx4em，呈青黑色，皮肤灼热，有压痛。辅助检查：血白细胞总数11．7×109／L，中性0．62，淋巴0．37；皮肤软组织彩超示局部软组织增厚约6—8em。血管彩超示右下肢深静脉瓣膜2度反流，深静脉通畅，腹股沟淋巴结多发肿大。西医诊断：大疱性坏疽性丹毒。中医诊断：流火(湿毒型)。西药应用哌拉西林钠／他唑巴坦钠粉针2．259静脉注射，每日2次；左氧氟沙星0．39静脉注射，每日2次；以及补液支持疗法对症处理。并抽取疱液作细菌培养加药敏。中药以清热凉血、解毒利湿为大法，黄连解毒汤合五味消毒饮合六一散，局部用碘伏消毒后抽出疱液，用大黄粉、甘草粉茶水调敷患处。卧床休息，抬高患肢30cm，隔离，防止交叉感染。治疗中患者体温下降到正常，小腿灼热胀痛逐渐减轻，局部红斑水疱由鲜红转为暗红，皮肤温度下降，皮肤出现皱褶，4d后大疱疱液逐渐浑浊，表皮逐渐坏死脱落，露出暗红色皮下组织，渗出较多，局部改用庆大霉素湿纱条湿敷，疱液细菌培养回报：未见细菌生长。9d后，原红斑处皮肤开始暴皮，起水疱坏死较浅处创面结痂，坏死深处创面渗出减少，复查血常规：白细胞总数4．7×109／L，中性0．62，淋巴0．37。18d后患肢粗重基本消退，患者一般状况好，创面大部脱皮，长...
