诊疗决策论著医学与哲学(临床决策论坛版)2008年2月第29卷第2期总第351期MedicineandPhilosophy(ClinicalDecisionMakingForumEdition),Feb2008,Vol.29,No.2,TotalNo.35141近视激光手术治疗几个问题的探讨林文①蓝丹锋①摘要:近视眼是目前全球发生率最高的屈光不正,我国的近视准分子激光手术水平已与世界先进水平同步,并处于快速、稳健的发展中。依据辩证法正确评价近视激光手术的优缺点,遵循系统论的整体性、最优化、动态化和模型化的基本原则,可以进一步提高激光手术治疗的视觉质量,促进近视激光手术治疗的健康发展。关键词:近视,激光,手术,系统论中图分类号:R778.1文献标识码:A文章编号:1002-0772(2008)2-0041-03DiscussionaboutSomeQuestionsofLaserSurgeryTreatmentforMyopiaLINWen,LANDan-feng.DepartmentofOph2thalmology,GeneralHospitalofFujianTroopsofChinesePeople’sArmedPoliceForce,Fuzhou350003,ChinaAbstract:Theincidenceofmyopiaishighestinametropiaatpresentallovertheworld.Theleveloflasersurgerytreatmentformyopiainourcountryhasdevelopedquicklyandstablyandhasbeenequaltotheworldadvancedlevel.Usingdialecticstoevaluatecorrectlytheadvantageanddisadvantageoflasersurgerytreatmentformyopia,followtheprincipalofsystemtheoryincludingintegeration,optimization,dynamicandmodel,thevisualqualityoflasersurgerytreatmentformyopiawillbeimproveddeeply,whichcanacceleratethelasersurgerydevelophealthy.KeyWords:myopia,laser,surgery,systemtheory近视眼是目前全球发生率最高的屈光不正。美国25%以上的成年人患有近视眼,亚洲部分国家和地区特定人群近视眼发生率高达70%。我国于20世纪90年代初引进准分子激光,开展准分子激光角膜切削术(PRK),随后又开展了准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)。现在,国内不同规模的准分子激光手术中心已有近700家,2004年全国共开展准分子激光手术约50万例。总体而言,我国的近视准分子激光手术水平已与世界先进水平同步,并处于快速、稳健的发展中[1]。在近视激光手术治疗迅速发展的今天,越来越多的学者认识到,非常有必要从哲学的角度进行反思,也为今后进一步的发展打下坚实的基础。1辩证看待近视激光手术的优缺点2004年12月英国《星期日泰晤士报》曾发表一篇题为“眼科手术对国民医疗服务系统太危险”的文章,报道指出某中心一些患者用准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视或远视后,近期出现视力下降、角膜强度减弱、感染、视网膜脱离等问题,由此提出“是否应该叫停近视准分子激光手术治疗”。在多年的临床实践中,确实发现PRK、LASIK存在着一定的并发症,发生率约为15%,主要是视觉功能和视光学问题,包括屈光力回退、夜间驾车眩光、双眼平衡失调、最佳视力下降、阅读困难[2]。不过,这些并发症多发生在一些水平低、条件差的医疗机构,其手术医师未经正规培训,经验不足,操作流程不规范,设备落后,甚至引进的是国外淘汰设备,低价竞争,从而直接导致医疗质量下降。而在大的医疗中心,随着设备更新和技术成熟,严重并发症的发生率已相当低。因此,根据个别中心发生的一些严重并发症,全盘否认近视激光手术治疗的效果的说法,是不符合辩证唯物主义观点的[3]。唯物辩证法要求,看待事物要看事物的主要方面。全世界多年来的临床实践证明,PRK、LASIK是迄今为止最安全、有效的屈光手术,成千上万的人通过激光手术重新获得了清晰视力。由于我国近视患病率高,加上许多社会职业的特殊需求,使得人①武警福建省总队医院眼科福建福州350003们对裸眼视力有相当高的要求,现在接受准分子激光手术的人数每年递增20%～30%,这充分说明广大患者已经完全接受“激光矫正近视”这一新疗法。当然,为了更好地开展近视的激光手术,必须对该手术的风险有更为全面正确和科学的评价,对手术的安全性和有效性亦要提出更高的要求。特别要重视的是,近视激光手术的“安全、有效”是建立在正确的手术设计、娴熟的手术技巧、高质量的手术设备和完善的术后随访基础上的,其中任何一个环节出现纰漏,都会直接影响到手术效果。2用系统思维指导临床开展近视激光手术2.1根据整体性原则...
