呼吸衰竭进展[1]VIP免费

鱼床内科杂志2000年，月第17卷第5期JClinInternMed.September2000.Vol.17,No.5·269.·综述与讲座·慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的诊治进展扭香福[中图分类号〕x562[文献标识码]A[文章编号」1001-9057(2000)05-0269-03「关镶词]慢性阻塞性肺疾病/诊断;慢性阻塞性肺疾病/治疗Progressindiagnosisandtreatmentofre印iraloryfailurewithchronicobstructivepulmonarydiseaseNIUShanfu.InstituteofRespiratoryDiseases,ZhongshanHospital,ShanghaiMedicalUniversity.Shanghai200032.China[Keywords]Chronicobstructivepulmonarydisease/diagnosis;Chronicobstructivepulmonarydisease/treatment慢性阻塞性肺疾病(COPE))呼吸功能损害的患者，常因疲劳、气候变化而发生呼吸系统感染(通常为病毒感染伴随细菌感染)，其次可因以下多种因素发生感染，如老年者易引起吸入性肺炎、自发性气胸、肺栓塞、心力衰竭、不适当的氧疗以及合并其他疾病(糖尿病、电解质紊乱、营养不良)等，使病情恶化，缺O:或伴C02滞留加重引起呼吸衰竭发生。据患者原呼吸功能损害的情况，可出现不同程度的临床表现。喉痒、咳嗽增加，尤为早晚加重，白色粘痰变为脓性痰、痰量增多，呼吸困难加重伴发热。严重肺气肿、肺心病、营养差的患者可无发热，仅感胸闷气急加重，无力、纳差、发纷加重。呼吸由慢而深变为浅而快，辅助呼吸肌参加运动因缺氧、COt醋留失代偿性酸中毒致患者精神、神志改变，亦可见下肢浮肿，球结膜充血水肿，大量出汗。体检可闻及两下肺干湿罗音增多，并有哮喘者则两肺可闻及广泛哮鸣音，血压升高。血白细胞稍增加或在正常范围，仅中性粒细胞比例增高。吸空气时的PaOr<55mmHg,SaOr<90环、PaCO,>55mmHg,pH<7.35，危及生命时，PaO,<40mmHg,PaC02>70mmHg,pH<7.20^-7.25。胸部X线示肺气肿，伴少许炎症，以两下肺为主。应作心电图、血电解质、肝肾功能和血糖检查。呼吸衰竭的处理原则，是在保持呼吸道通畅条件下，纠正缺OZ、cot潞留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，具体措施应结合患者的实际情况而定。1.建立通畅气道:必须采取多种措施使呼吸道保持通畅。如用多孔导管通过口腔和咽喉部将分泌物或胃内返流物吸出。对痰粘稠不易咳出者，可用澳已新〔必漱平)和氨浪素(沐舒痰)类粘液溶解药喷雾吸入;由于严重肺气肿，呼吸肌疲劳，尤其是支气管痉挛患者呼气气流受限，其用力吸气量明显减少，配合困难，可用定量吸入器(MDD将支气管扩张剂喷入贮雾器后吸入呼吸道，或以氧气雾化〔氧流量5--6/min)吸入支气管解痉剂。常用药物如Pr-受体激动剂，如。.5%沙丁胺醇或叔丁喘宁溶液，加1ml生理盐液，或。，5%非诺特罗(备劳特)溶液3^-5滴加入2ml生理盐液;胆碱能阻断剂。.025澳化异丙托品(爱喘乐)溶液1-2ml加生理盐液1ml雾化吸入每4-6h一次;还可用布地奈德(普米克)或地塞米松榕液雾化吸入，必要时用纤维支气管镜吸出分泌物，以维持呼吸道通畅。作者单位200032上海医科大学中山医院呼吸病研究所手术，导致手术伤112月以上不能愈合而形成窦道.因此.附皇结核病人应慎重选择手术治疗。对经正规治疗3个月以上确定无效或继续肿大、才考虑手术治疗。本组12例患者未作手术治疗，其疗效同10例手术病人比较为好.berculosis.World1Surg.1997,21，505-510.[2]吴阶平，主编.泌尿外科济南:山东科学技术出版社1993:360363[3]SkutilV,Varsa1.ObsitnikM.Si,-mumhchemotherapyforurogenavlniherculo,is.EurUrol.1985.11:170-173.参考文献(收稿:2000-O1-24修回2000-0fi-14)[I]CarlPStarkL.Indicationforsargi,alrnanagemengemtouvnargr,万方数据·270.临床内科杂}:zooo年9月第17卷第5期JCfinImamMed,Sep-nber2000,Vol.17.No.52.氧疗通过吸入氧气，提高肺泡氧分压‘PAO,),增加O弥散能力，提高Pao，和Sa02,增加组织可利用的氧可经鼻导管或Ventur:面罩氧疗，使Sao,>90%,Pa0260mmHg，而不使PaCO:上升>10mmHg,pH>7.25,COPD呼吸衰竭缺。;主要是因通气与血流比例失调、弥散功能障碍和肺泡通气不足所致，吸人低浓度氧(G35环)常常可提高Pa02。若患者并发两肺广泛炎症、肺间质和肺泡水肿或不张，增加肺内静脉血...