更年期综合征辨证论治浅析_秦卫春VIP专享VIP免费

DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2015．09．013更年期综合征辨证论治浅析秦卫春1，刘慧聪2，赵莉2，徐莲薇2(1．上海市长宁区天山中医医院，上海200051;2．上海中医药大学附属龙华医院，上海200032)摘要:更年期综合征是妇科常见病、多发病，是妇女绝经前后下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调，出现的一系列躯体及精神症状，属祖国医学“绝经前后诸证”范畴。文章从更年期综合征临证经验出发，结合中医基础理论，认为更年期综合征是肝肾阴虚基础上，痰、瘀、气、火兼夹为患的病证，以调补肝肾、平衡阴阳为治疗大法。关键词:更年期综合征;绝经前后诸证;调更汤;调补肝肾中图分类号:Ｒ588文献标志码:A文章编号:1000-1719(2015)09-1637-03收稿日期:2015－01－29基金项目:国家自然科学基金委员会资助项目(81273793);上海市市属博士学科重点建设基金项目(教－088)作者简介:秦卫春(1971－)，女，江苏启东人，主治医师，学士，研究方向:妇科疾病的诊治。通讯作者:徐莲薇(1969－)，女，浙江建德人，主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向:中医药诊治女性生殖内分泌疾病和不孕症，E－mail:sherryxlw@hotmail．com。更年期综合征是妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出、潮热面红、头晕耳鸣、心悸胸闷、腰背酸痛、关节疼痛、心烦易怒等，中医称为“绝经前后诸证”。上述证候往往夹杂出现，病情或轻或重，持续时间不等，短者数月，长着可达数年，严重者可影响正常工作和生活，降低生活质量，危害女性身心健康［1］。笔者有幸跟随徐莲薇主任临证，现总结老师辩治经验以飨读者。1病因病机1.1肝肾阴虚为本中医古籍并无对更年期综合征的专述，散见于“脏躁”“百合病”“年老血崩”等病症中。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，可见女子绝经与肾气渐虚，天癸耗竭直接相关。《产宝百问》亦有云:“女以血为主，七七则卦数已终，终则经水绝，冲任虚衰，天癸绝，而地道不通而无子”。《傅青主女科》记载:“妇人有年老血崩者……人以为老妇之虚耳，谁知是不慎房帏之故乎。夫妇人至五十岁之外，天癸乏源，原宜闭关守寨，不宜出阵战争……倘兴酣浪战，亦如少年之好合，鲜不血室大开，崩决而坠矣……老妇阴精既亏……崩漏之根可尽除矣”，认为年老血崩归因于精血亏虚，复肾气受损所致。更年期综合征以肾虚为本［2］。肾藏精，精化气，气分阴阳，肾阴肾阳为五脏阴阳之本，主宰人体生长、发育及生殖，为先天之本。《素问·六节藏象》云:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，《素问·金匮真言论》又云:“夫精者，身之本也”。精是构成人体和维持人体生命活动，促进人体生长发育生殖的最基本物质，影响人体生、长、壮、老、已及生殖能力。肾精肾气充盈到一定程度则天癸产生，天癸至而女子月经来潮，人体生殖器官发育成熟，具备生殖能力，肾精肾气不断充盈，天癸充足，则维持人体生殖机能的旺盛。女子年过“六七”，肾精肾气逐渐衰弱，天癸也随之衰减［3］。更年期妇女肾精亏虚，天癸渐竭，精血不足，脏腑失养，易致阴虚内热，虚火上扰，则见潮热汗出，面红，五心烦热，头晕耳鸣等;绝经前后肾气渐衰，肾阳亏虚，命门火衰，机体经脉失于温煦，故见腰背冷痛，面色晦黯，小便清长，夜尿频多;肾阴肾阳互相转化，阴虚及阳，阳虚及阴，病久可致肾阴阳两虚，营卫失和，则出现乍寒乍暖之象。更年期综合征与肝关系密切［2］。肝藏血，主疏泄。肝贮藏血液，化生和涵养肝气，使肝气调达，疏泄有常，调节人体各器官血量，王冰指出:“肝藏血，心行之，人动则血运行于诸经，人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也。”肝为经血之源，肝血充足，任脉充盛，血海满溢，则女子月经来潮;若肝为病，藏血功能失司，肝失濡养，肝阳上亢，扰动清窍，则易头晕、头痛、耳鸣。肝体阴而用阳，性善条达，肝之疏泄功能正常可调畅气机，促进血液与津液在体内运行、输布，使女子经行通畅，若肝气郁结，气滞血瘀，则可见经行不畅、经闭等病;肝气上逆，血不归经，则见经血量...