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更年期综合征辨证论治浅析_秦卫春VIP免费

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DOI∶10.13192/j.issn.1000-1719.2015.09.013更年期综合征辨证论治浅析秦卫春1,刘慧聪2,赵莉2,徐莲薇2(1.上海市长宁区天山中医医院,上海200051;2.上海中医药大学附属龙华医院,上海200032)摘要:更年期综合征是妇科常见病、多发病,是妇女绝经前后下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,出现的一系列躯体及精神症状,属祖国医学“绝经前后诸证”范畴。文章从更年期综合征临证经验出发,结合中医基础理论,认为更年期综合征是肝肾阴虚基础上,痰、瘀、气、火兼夹为患的病证,以调补肝肾、平衡阴阳为治疗大法。关键词:更年期综合征;绝经前后诸证;调更汤;调补肝肾中图分类号:R588文献标志码:A文章编号:1000-1719(2015)09-1637-03收稿日期:2015-01-29基金项目:国家自然科学基金委员会资助项目(81273793);上海市市属博士学科重点建设基金项目(教-088)作者简介:秦卫春(1971-),女,江苏启东人,主治医师,学士,研究方向:妇科疾病的诊治。通讯作者:徐莲薇(1969-),女,浙江建德人,主任医师,硕士研究生导师,博士,研究方向:中医药诊治女性生殖内分泌疾病和不孕症,E-mail:sherryxlw@hotmail.com。更年期综合征是妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候,如烘热汗出、潮热面红、头晕耳鸣、心悸胸闷、腰背酸痛、关节疼痛、心烦易怒等,中医称为“绝经前后诸证”。上述证候往往夹杂出现,病情或轻或重,持续时间不等,短者数月,长着可达数年,严重者可影响正常工作和生活,降低生活质量,危害女性身心健康[1]。笔者有幸跟随徐莲薇主任临证,现总结老师辩治经验以飨读者。1病因病机1.1肝肾阴虚为本中医古籍并无对更年期综合征的专述,散见于“脏躁”“百合病”“年老血崩”等病症中。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”,可见女子绝经与肾气渐虚,天癸耗竭直接相关。《产宝百问》亦有云:“女以血为主,七七则卦数已终,终则经水绝,冲任虚衰,天癸绝,而地道不通而无子”。《傅青主女科》记载:“妇人有年老血崩者……人以为老妇之虚耳,谁知是不慎房帏之故乎。夫妇人至五十岁之外,天癸乏源,原宜闭关守寨,不宜出阵战争……倘兴酣浪战,亦如少年之好合,鲜不血室大开,崩决而坠矣……老妇阴精既亏……崩漏之根可尽除矣”,认为年老血崩归因于精血亏虚,复肾气受损所致。更年期综合征以肾虚为本[2]。肾藏精,精化气,气分阴阳,肾阴肾阳为五脏阴阳之本,主宰人体生长、发育及生殖,为先天之本。《素问·六节藏象》云:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”,《素问·金匮真言论》又云:“夫精者,身之本也”。精是构成人体和维持人体生命活动,促进人体生长发育生殖的最基本物质,影响人体生、长、壮、老、已及生殖能力。肾精肾气充盈到一定程度则天癸产生,天癸至而女子月经来潮,人体生殖器官发育成熟,具备生殖能力,肾精肾气不断充盈,天癸充足,则维持人体生殖机能的旺盛。女子年过“六七”,肾精肾气逐渐衰弱,天癸也随之衰减[3]。更年期妇女肾精亏虚,天癸渐竭,精血不足,脏腑失养,易致阴虚内热,虚火上扰,则见潮热汗出,面红,五心烦热,头晕耳鸣等;绝经前后肾气渐衰,肾阳亏虚,命门火衰,机体经脉失于温煦,故见腰背冷痛,面色晦黯,小便清长,夜尿频多;肾阴肾阳互相转化,阴虚及阳,阳虚及阴,病久可致肾阴阳两虚,营卫失和,则出现乍寒乍暖之象。更年期综合征与肝关系密切[2]。肝藏血,主疏泄。肝贮藏血液,化生和涵养肝气,使肝气调达,疏泄有常,调节人体各器官血量,王冰指出:“肝藏血,心行之,人动则血运行于诸经,人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也。”肝为经血之源,肝血充足,任脉充盛,血海满溢,则女子月经来潮;若肝为病,藏血功能失司,肝失濡养,肝阳上亢,扰动清窍,则易头晕、头痛、耳鸣。肝体阴而用阳,性善条达,肝之疏泄功能正常可调畅气机,促进血液与津液在体内运行、输布,使女子经行通畅,若肝气郁结,气滞血瘀,则可见经行不畅、经闭等病;肝气上逆,血不归经,则见经血量...

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