综述文章编号卜印刁急诊内科抗生素的临床应用及进展刘丹平,都伟,徐博,唐龙,王菊兰,姬新才陕西省人民医院急救中心急诊内科,陕西西安摘要】目前抗生素是临床特别是在急诊医学中应用最多的一类药物,近年来有为数众多的不同类别新抗生素不断投人临床使用,一些医生不合理使用、甚至滥用屡见不鲜,这必然导致耐药菌株的产生和二重感染,甚至引起医源性疾病为此,在急诊医学中合理应用抗生素尤为重要现就急诊内科临床常见急性咽炎、急性上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎,医院获得性肺炎,感染性腹泻、尿路感染包括急性单纯性膀胧炎、急性肾盂肾炎、反复发作性尿路感染、无症状性菌尿等的病原学及抗生素单独、联合应用指征和一些具体药物的用法、用量、疗程等均进行了探讨,为广大医务工作者尤其是急诊医生临床合理应用抗生素提供参考【关键词】急诊内科杭生素合理应用【中图号】【文献标识】引言目前抗生素是临床特别是在急诊医学中应用最多的一类药物常用的抗生素已达数万种由于应用广泛,我国抗生素的总体使用偏高,它在医院药费总额中占到左右川美国九十年代初头抱类抗生素占所有药物销售额的川根据全国家不同规模医院的调查结果显示,住院患者横断面抗生素使用率为,联合用药比例为,,显著高于发达国家的同类调查结果能否合理应用抗生素关系重大近年来有为数众多的不同类别新抗生素不断投人临床使用,一些医生不合理使用,甚至滥用屡见不鲜,这必然导致耐药菌株的产生和二重感染,削弱机体的防御功能,尤其对抗生素的副作用了解不够,若作用不当不但增加了患者的痛苦,甚至引起医源性疾病在急诊医学中,门急诊及抢救危重患者过程中始终面临着感染问题,选择抗生素包括使用药物的种类、剂量、联合用药等更有其重要性由于急危重症的复杂性或伴有多脏器的损害,所以选用抗生素既要迅速做出决策,又要达到高效,避免不必要的毒副反应和延缓耐药性的产生,而采用联合用药,以提高急诊患者感染性疾病的治愈率,和危重症患者的抢救成功率急诊科未明确病因的内科感染性疾病的经验用药〔川中抗生素治疗最理想的依据是鉴定侵人微生物并对其进行药敏试验,而在急诊科对接诊患者怀疑有感染但病原菌和感染灶尚未明确时,常需要先治疗再诊断在某些患者如怀疑脑膜炎、一菌败血症或肠管穿透性损伤的早期经验性治疗,是急诊抢救的重要组成部分川收稿日期一刃接受日期一一作者简介刘丹平,硕士,主治医师呼吸道感染的经验用药呼吸道感染是临床的常见疾病,根据感染的部位不同可分为上呼吸道和下呼吸道感染前者多为病毒感染,可无临床症状或症状轻微,且具有自限性,大多无需特别治疗后者在病原学、临床表现和治疗上均要复杂得多在治疗上以抗感染最为重要,其药物的选择合理与否关系到治疗的成败急性咽炎降川急性咽炎通常为病毒感染所致,然而为了防止风湿及其并发症,应从中鉴别组一溶血性链球菌以咽炎并给予抗生素治疗急诊科咽炎患者有如下两条以上表现时,应考虑感染〔‘划发热℃咽部及扁桃体分泌物颈前淋巴结痛性肿大无咳嗽为提高患者依从性,推荐使用单剂青霉素治疗以性咽炎及扁桃体炎,剂量为万可吨以下者,,及万可以上者,,如需口服青霉素,次与次一样有效,全疗程为〔”,川对青霉素过敏者口服红霉素,或阿奇霉素单剂口服,继以口服近年来临床试验证明使用激素地塞米松或倍他米松可缩短咽炎的临床病程〔川,在用激素同时应用抗生素,以防止发生无法控制的菌血症感染者、妊娠妇女、鹅口疮患者及溃疡性咽炎患者禁用激素气道感染的治疗急性气管炎常为病毒感染成人以鼻病毒、腺病毒、流感病毒多见,儿童以呼吸道合胞病毒最常见临床表现与肺炎相似均有发热、咳嗽、咯痰,而查体和肺部线都无肺炎表现,大多数患者可不用抗生素川适当对症处理即可因为滥用抗生素可造成细菌耐药情况加重,使患者今后感染耐药性细菌的危险性增加两倍〔‘如果患者有严重原发病不能承受轻微细菌感染的危险如充血性心衰或症状持续以上这时支原体的感染可能性很大,则不适合“不用抗生素”原则慢性气管炎急性发作〔’,’‘〕感染病原体主要为细菌、流感副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌若患者有气急加重、痰量增加、脓性痰三者表现中至少两项...
