甲钴胺在眼科的应用李臻※(综述),刘大川(审校)(首都医科大学宣武医院眼科,北京100053)中图分类号:R973文献标识码:A文章编号:1006-2084(2011)20-3138-03摘要:眼睛是一个神经分布密集的器官,很多眼病的发病过程中都会影响到视神经甚至中枢神经系统,神经的损伤直接影响着疾病的预后。随着对眼科疾病的深入研究以及患者对良好视功能要求的不断提高,眼科疾病的治疗中越来越多地涉及到神经保护的问题。甲钴胺因为具有良好的神经保护作用,适合在多种眼科疾病治疗中应用,并显示出良好的治疗效果。现将对甲钴胺在眼科方面的应用进行汇总,为广大眼科医师在临床应用过程中提供依据。关键词:甲钴胺;眼病;视神经ApplicationofMethylcobalamininOphthalmologyLIZhen,LIUDa-chuan.(DepartmentofOphthal-mology,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China)Abstract:Theeyeisanorganwithdenseinnervation.Thepathogenesisofmanyeyediseasescanaffecttheopticnerve,evencentralnervoussystem.Nervedamagedirectlyaffectstheprognosisofdiseases.Within-depthstudyoneyediseasesandincreasedrequirmentofgoodvisualfunctioninpatients,nerveprotectionismoreandmoreinvolvedinthetreatmentofeyediseases.Duetoitsgoodneuroprotectiveeffect,methylcobal-aminappliestothetreatmentofmanyeyediseases,andshowsgoodtherapeuticeffect.Hereistosummarizetheapplicationofmethylcobalaminintheeyediseases,andprovidebasisforophthalmologistsintheirclinicalapplication.Keywords:Methylcobalamin;Eyedisease;Opticnerve目前,临床工作中对中枢神经系统损伤的修复和再生仍缺乏有效的手段,但一些临床研究中发现甲钴胺具有改善青光眼患者视野损伤的作用,更有个别研究报道了甲钴胺对中枢神经系统同样具有保护作用。甲钴胺是一种成熟的药物制剂,同时具有保护神经元细胞,促进神经元轴突及髓鞘再生,提高神经纤维兴奋性等作用,已经在临床中广泛应用。这给眼科医师提供了一个简便、安全、有效的视神经保护的治疗手段。现将甲钴胺在眼科方面的应用汇总如下。1青光眼青光眼是一种常见的严重不可逆性致盲眼病,为世界第三大致盲眼病,致盲率为10%[1]。青光眼所导致的盲目主要表现为一种具有特征性视神经损伤和相应视功能损害的视神经病变。长期以来,眼压升高被公认为是青光眼重要的独立危险因素[2]。因此,临床上对青光眼的治疗也主要是降低患者的眼压,常用的手段有降眼压药物、激光和手术治疗。但是仍有一些患者在眼压得到良好地控制后,视野损害却不断进展。因此,广大眼科医师认识到单靠控制眼压不足以治愈该病。对于青光眼的治疗要在控制眼压的同时阻止视野损害的发展,减少青光眼性致盲。甲钴胺是一种对神经有高度亲和力,能促进神经再生的药物。郭文毅等[3]研究甲钴胺对青光眼视野损害的疗效时发现,在眼压控制良好的各种类型青光眼的患者中,肌内注射3周后改为口服,甲钴胺持续治疗100d后研究的29例48只眼的视野没有进一步恶化,其中原发性开角型青光眼组的25只眼中,经过甲钴胺治疗后视野出现了部分恢复。在另一项临床观察研究中,研究者选取眼压控制稳定但同时伴有不同程度的视野缺损的原发性开角型和原发性闭角型青光眼患者,进行为期6个月的甲钴胺口服治疗,在用药的不同时间对视野缺损进行评估[4]。结果显示,用药前与用药后3个月视野缺损情况无明显差异,而6个月时视野缺损明显改善。提示长期口服甲钴胺应当至少6个月以上,对青光眼视野损害是有改善的。国外学者曾进行过为期1年的临床观察,得到了相同的结果,并且进一步验证了甲钴胺的安全性[5]。尽管甲钴胺表现出对青光眼患者视野的良好保护作用,但也应清醒地认识到,这一保护作用是基于眼压得到良好控制的前提下,高眼压造成的视网膜神经节细胞的持续性损害停止后,甲钴胺等神经保护剂才能发挥出神经修复和再生的作用,使得青光眼患者受损的视野得到改善。因此,对青光眼的治疗仍然要强调积极有效的降低眼压,同时长期联合使用甲钴胺等具有神经保护作用的药物。2视网膜疾病视网膜是眼睛视觉信息的直接接收者。视网膜分为神经上皮和色素上皮,其中的神经上皮层...
