老年肺炎与抗菌药物的应用VIP免费

老年肺部感染与抗菌药物的应用澄海人民医院综合科谢俊平谁是老年人–发展中国家：60岁以上为老年人，发达国家：65岁以上为老年人。老龄化社会：65岁以上占总人口>7%–WHO新的年龄划分标准•青年：44岁以下老年：75-89岁•中年：45-59岁长寿：90岁以上•准老年（老年前期）：60-74岁下呼吸道：气管、支气管、肺、肺间质定义•肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症，•可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。•细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种,在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降，但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。分类发病地点：社区获得性肺炎（CAP）长期护理中心（LTCF）获得性肺炎医院获得性肺炎（HAP）发生机制：坠积性肺炎吸入性肺炎（隐匿性占38%）局限性肺不张性肺炎（注意老年支气管肺癌引起）老年肺炎概述•老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一•老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增长呈上升趋势•调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占57%，而病死人数占总死亡人数的74.5%老年肺炎概述•肺炎的发病率：老年人群是青年人的20倍•往往是另一种致死疾病的晚期合并症•60岁以上尸检中有肺炎者45%(北京医院)。“肺炎是老年人的自然终点”发病机制•宿主因素–共性：适应能力减退，储备能力减少，抵抗能力下降。•免疫功能下降，基础肺脏功能下降•粘膜清除功能减退•有效咳嗽减少，隐性吸入增加–差异：遗传因素，慢性疾病发病机制•环境因素：–家中：3~9%–养老院：20%–慢性病房：40~60%•病原：寄植相关危险因素–COPD–糖尿病–充血性心衰–肾功能不全–恶性肿瘤–冠心病–神经系统疾病–慢性肝病–支气管哮喘•慢性的基础疾病——mainriskfactor，住院的CAP老年患者60~91%患一种或多种基础疾病相关危险因素－口咽部寄植－吸入－粘液纤毛清除能力下降－养老院－宿主免疫防御机制受损－镇静催眠药物－近期住院－气管插管－留置胃管－吸烟、酗酒－基础健康状态不良－近期手术•多发生于基础疾病之上•原发肺炎的临床表现可不典型•常首先出现消化系统和神经系统症状•起病隐袭,病情进展快•病变吸收缓慢•易误诊和漏诊临床表现特点老年肺炎临床症状多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒战、高热典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39~40℃℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。老年肺炎临床症状（二）咳嗽、咳痰初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。（三）胸痛多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。老年肺炎临床症状（四）呼吸困难由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。(五)其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。老年性肺炎的并发症•老年性肺炎的并发症较多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性脑病、心力衰竭、肺水肿、心律失常、急性心肌梗死、心绞痛、消化道出血、水电解质紊乱、休克等•老年肺炎在病程中往往会累及胸膜，引起纤维蛋白渗出，导致胸膜炎，多数患者可随肺炎的治愈而消散，但极少数病人要进行抽液治疗老年性肺炎的并发症•金黄色葡萄球菌肺炎，可产生肺组织坏死，以致化脓。肺炎可产生单个或多个肺脓肿，在炎症消退时，可形成肺大泡及肺囊肿等改变，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成脓胸或脓气胸•心包膜的感染是肺炎的严重并发症之一，可出现纤维素性、浆液性或化脓性心包炎老年性肺炎...