咳嗽辨治经验琐谈北京广安门医院赵金铎讲述朱建贵整理咳嗽一症,病因多端,外感内伤均可导致。按八纲而论,有表里寒热虚实之分。以脏腑而言,“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。《素问·咳论》《医学三字经·咳嗽》亦云“肺为气之主,诸气上逆于肺则呛而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺也。”是以咳嗽并非小恙,施治不妥,可缠绵不愈,甚则酿成大病。临证辨治,务求思路要宽,方法宜广,用药须活,但又要切中要害。减,周身和,饮食增,数日而痊。一、表邪未解者宣之表邪未解,肺失宣降的咳嗽,一般来说,常见的有两种情况,一是风寒束表,肺失宣发,表现为咳嗽声重,鼻流清涕,身恶风寒,周身酸懒,无汗,舌淡苔白,脉浮有力,治宜辛温宣肺,成方可用三拗汤,主要常用药物有麻黄、苏叶、芥穗等。二是风热束表,肺失宣和,表现为咳嗽声重,鼻塞咽干,干咳或有少量粘痰,身有微热,无汗或有微汗,脉浮数,舌质边红,苔薄白,治宜辛凉宣肺,成方可用桑菊饮变通,常用药物有竹叶、桑叶、薄荷、淡豆豉等。余曾治一妇人,患咳嗽月余,曾服牛黄上清、牛黄解毒等丸药数十粒,咳嗽不减,日益加重,延余诊治。症见咳嗽声重音哑,胸闷不舒,饮食无味,全身酸楚,苔白满布,脉见浮紧。此乃表证未除,过早过多服用寒凉药物,以致药过病所,冰伏其邪,致肺气失宣,邪不能外达,遂用宣肺解表法,以加味杏苏散三剂,服后微汗出,随之咳嗽二、邪热薰肺者清之素有内热、薰蒸于肺,或表邪入里化热的咳嗽,临床主要表现为咳嗽咯痰色黄而粘稠,或痰带腥味,且不易咯出。常伴有口干舌燥、欲饮冷饮等症状。治宜清凉之剂,可用泻白散变通,常用药物有批把叶、黄琴、知母、竹茹等。清凉药物不宜过量,中病即可。因肺为娇脏,苦寒太过则易化燥伤津。但当病重之时,药量太轻,犹如杯水车薪,无济于事。这就要权衡病情轻重,合理地选用药物,使之恰到好处,无太过不及之弊。刘某男朽岁干部年月日初诊。自诉七六年以来感胸闷,咳吐黄粘痰,季节变换,气候转化时尤为明显,近一年来未见减轻。四肢常见大片红色尊麻疹,大便干,小便黄。外院支气管镜检查报告为右肺炎症,支气管内膜淋巴结核,某结核病院又报告为“过敏性肺炎”,未能确诊。现自觉乏力明显,颜面腊黄,舌质红苔黄腻,脉右弦细而滑,左尺弱。辨为痰热交阻,兼有肺阴虚,治以清热化痰,佐以养肺阴。处方知母克瓜萎仁克杏仁克冬瓜仁克赤芍克丹皮克茅芦根各克桑叶克南北沙参各克天冬克桃仁克甘草克。服药剂,病情大减,后守方出入,调治半年而安。三、燥邪伤肺者润之燥邪伤肺的咳嗽,临床主要表现为干咳无痰,或少量黄粘痰,痰中常带血丝,口干欲饮,手心干燥而觉热,舌苔少而无津,脉细数。多因内热久羁化燥伤其肺阴,或因在高温条件下工作,汗多饮少,耗伤肺阴,酿成燥咳。治宜润肺清燥,可用清燥救肺汤或桑杏汤变通,常方药物有天冬、麦冬、沙参、贝母、梨皮等。以上是指温燥而言,还有凉燥咳嗽证,要从病因、季节上辨识,不多赘言。治燥咳不要只着眼其无痰或痰量多少,要从四诊全面分析,才能作出正确的诊断。余曾治一老年妇女,患咳嗽数日,吐大量白色粘痰,唇干舌红,舌上无津,脉细数无力,余诊为温燥咳嗽,拟桑杏汤加味,服三剂而愈。四、肺气欲闭者降之肺气郁闭的咳嗽,主要临床表现为咳嗽胸满,气促痰多,两肋胀痛,善太息。多因气郁上逆,肺失肃降所致。成方可用苏子降气汤,常用药物有苏子、杏仁、瓜萎皮、莱旅子、沉香、积壳等。必须注意,运用降气药物不可太过,否则易伤正气。刘某男岁年月日初诊。反复咳嗽咯白痰十余年,每于气候转凉时发作。近半年来咳嗽不断,咯白泡沫痰、咽痒、喉中痰鸣、口干欲饮、尿黄便干、舌暗红、脉弦滑小数。胸透示慢性支气管炎、轻度肺气肿。治拟理肺降气,佐以清化。处方瓜萎克杏仁克炒打桑白皮炙克牛芬子克炒打黄琴克知母克赤芍克丹皮克苏叶克葛根克积壳克生甘草克。年月日再诊药后诸症好转,唯仍感天凉时晨起咳嗽有痰、口渴、口苦,纳食、睡眠,二便均调,舌质暗,苔薄黄,脉沉细而弦,仍守上方去甘草加百部克续服,病情渐平。五、营卫不调、少阳气郁者和之营卫不调者主要临床表为咳嗽上气、汗云南中医杂志年第期出恶风,胸闷气短,舌质正、苔薄白,脉浮缓。多因风邪伤卫所致,成方可用桂枝加厚朴杏子汤。少阳气郁者主要临床表现为咳嗽胸闷、两肋胀痛、寒热往来...
