呼吸内科问答题2VIP免费

一、问答题(15小题,共100.0分)(7分)[1]试述长期家庭氧疗(LTOT)的指征。(8分)[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治疗?(9分)[3]试述吸入糖皮质激素和β受体激动剂在慢性哮喘治疗中的应用。(5分)[4]什么是开放性肺结核?(5分)[5]肺心病有哪些并发症?(10分)[6]支气管镜检查的临床禁忌证有哪些?(5分)[7]急性肺损伤概念的提出有何临床意义?(6分)[8]高碳酸性呼吸衰竭患者的氧疗原则如何?(7分)[9]大咯血有哪些并发症?如何预防?(7分)[10]如何使用抗生素治疗肺脓肿?(5分)[11]肺血栓栓塞症的鉴别诊断?(8分)[12]简述X线胸片和CT常见的肺血栓栓塞症的征像。(5分)[13]简述间质性肺疾病的肺功能特点?(8分)[14]肺癌的检查有哪些?(5分)[15]肺部几种常见的空洞X线特点。答案部分，(卷面共有15题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、问答题(15小题,共100.0分)(7分)[1]答案长期家庭氧疗(LTOT)的指征：①PaO：≤55mmHg或Sa0：≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO：55～60mmHg或Sa0：<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比容>0.55)。(8分)[2]答案慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗：(1)确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。(2)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。(3)支气管舒张药：①β肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂每次100～200ug吸入。②抗胆碱药：主要品种为异丙托溴铵气雾剂，每次40～80ug吸入。③茶碱类：茶碱缓释或控释片O.2g，早、晚各1次；氨茶碱0.1g，每日3次。沙美特罗、福莫特罗等长效β肾上腺素受体激动剂也可选用。(4)控制性吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，吸入氧浓度一般为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。(5)抗生素：咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应积极选用抗生素治疗。如给予β-内酰胺类/内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类等。(6)糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30～40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙。连续5～7天。(7)严重的呼吸衰竭必要时行机械通气。(8)肺源性心脏病、心功能衰竭予适当的强心、利尿。(9分)[3]答案β受体激动剂主要用于缓解哮喘发作；糖皮质激素主要治疗哮喘的气道炎症，控制哮喘发作。糖皮质激素可抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症递质的释放；增强平滑肌β受体的反应性，是当前控制哮喘发作最有效的药物。急性发作期轻中度患者，轻度患者吸入小剂量激素，中度患者吸入中等剂量激素或口服；重度至危重度患者应静脉给药，病情缓解后改用口服。慢性持续性哮喘，无论轻度间歇或重度持续，均可吸入激素，随病情严重度的增加而增加剂量，重度持续者如经吸入治疗仍有症状，则需规律口服激素。受体激动剂主要作用于呼吸道的β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷含量增加，游离Ca减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的主要药物。对于急性发作期哮喘，从轻度到危重度患者均可吸入，轻度者间歇吸入，中度可规则吸入或持续雾化吸入，重度者可持续雾化吸入。慢性持续性哮喘间歇或轻度持续可根据需要间歇吸入，中重度应持续吸入长效制剂。临床上糖皮质激素和β受体激动剂常联合应用，主要采取吸入方式给药(5分)[4]答案开放性肺结核：是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，必须隔离治疗(5分)[5]答案(1)肺性脑病。(2)酸碱失衡及电解质紊乱。(3)心律失常。(4)休克。(5)消化道出血。(6)弥散性血管内凝血。(10分)[6]答案(1)一般情况差，体质十分虚弱。(2)肺功能严重损害，呼吸困难明显。(3)严重心功能衰竭或新近心肌梗死、不稳定心绞痛、严重心率失常。(4)严重高血压。(5)主动脉溜，有破裂危险。(6)出、凝血机制异常。(7)活动性大咯血。(8)气管部分狭窄，支气管镜不易通过。(9)尿毒症患者。(10)严重的肺动脉高压。(5分)[7]答案急性肺损伤概念的提出主要有三个意义：①强调了ARDS的发病是一个动态过程，是在ALI的基础上逐渐发展而来；②可在ALI阶段进行早期治疗，提高临床疗效；③按不同发展阶段对患者进行分类(严重性分级)，有利于判...