颈动脉狭窄的治疗现状赵铁强田野综述孟繁超审校!哈尔滨医科大学附属第一医院心内科"黑龙江哈尔滨#$%%%#&’()*)+,-().,/)+,0+1.(2,034,)+2*0*5678-0)9:0.+;"-<7=>)"?@=AB.+9CD.2!EFGHIJKFLJMNOHIPQMRMST"UQIVJWNNQRQHJFPXMVGQJHRMNXHFIYQLZFPQ[HR\LQ]FIVQJT"XFQRMLS^QHLSXHFIYQL#$%%%#&文章编号_#%%‘abcb‘!d%%%&%#a%%%#a%b中图分类号_e$‘bf‘文献标识码_g颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化"其次还有多发性大动脉炎h手术及放射性损伤等i已有研究表明"颈动脉狭窄与脑中风密切相关"这类疾病有较高的发病率h致残率和致死率"因此探讨有效的防治方法至关重要i目前除药物治疗外"临床还有外科手术和介入疗法i本文就后二者做一综述i#颈动脉内膜切除术!jklmnopqrpknslstnmuvwjq&jq于#c$‘年首先由qkxntmnn等提出"最初的一些尝试显示效果不佳"随着技术的不断改进"其并发症越来越少"到八十年代中期美国每年约有#%万人接受jq手术i九十年代初"几项大规模h多中心的临床试验相继报道"对jq的有效性进行了客观评价"认为jq治疗颈动脉狭窄优于内科药物疗法"一些学者甚至称之为治疗颈动脉狭窄的y金标准zi#f#疗效和手术指征_!#&症状性颈动脉狭窄{{欧洲颈动脉手术试验协作组!qj|}&对~~!例重度颈动脉狭窄!~%"#cc"&患者进行治疗"‘‘$例行jq"bdb例用药物治疗"其围手术期死亡率为~f$""随访b年"累计中风h死亡率在jq组和药物组分别为#df$"和d#fc""大中风和死亡率在两组分别为$f%"和##f%""结论认为对~%"#cc"的颈动脉狭窄jq的疗效远优于药物治疗i该协作组对颈动脉狭窄%"#dc"的患者研究表明_b年内这些患者发生中风的可能性很小"jq的危险性远远超过了从中的获益%#&i此后"qj|}对#$c#名颈动脉中度狭窄!b%"#$c"&的患者研究表明_jq术后‘#$年内此类患者未获明显利益"认为jq不适于中度狭窄患者%d&i北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组!’g|jq}&对$$c例颈动脉重度狭窄!~%"#cc"&患者进行治疗"bd!例行jq"bb#例用药物治疗"围手术期死亡率和中风发生率为$f!""随访d年"累计中风h死亡率在jq组和药物组分别为cf%"和d$f%""’g|jq}的结论与qj|}一致i但’g|jq}对狭窄度为b%"#$c"的研究结果尚未报道%b&i总之"对有症状的颈动脉狭窄患者"狭窄度为~%"#cc"的可行jq"狭窄度为%"#dc"的不宜行jq"狭窄度为b%"#$c"者初步认为不宜行jq"但有待’g|jq}的进一步验证i!d&无症状性颈动脉狭窄{{无症状颈动脉粥样硬化研究组!gjg|&对#$$d例患者分组行jq和药物治疗"结果表明_颈动脉狭窄程度($%"的患者"累计中风和死亡率在两组分别为$f#"和##f%""jq的效果远优于药物治疗%‘&i一般认为无症状性颈动脉狭窄($%"者可行jq"有的学者认为由于无症状患者脑血管事件发生率低"可待狭窄(!%"时再行手术%$&"有的则主张按美国心脏病学会推荐的方案执行%$&i#fd手术方法%#"b"~&_!#&麻醉{{因为全身麻醉可较好地控制呼吸和血压"减低脑组织氧代谢率"故多数医生倾向于用全麻i!d&术式{{根据是否采用分流术!即建立自颈总动脉近端到颈内动脉远端的临时旁路&将术式分为三种_)单纯动脉切开去除斑块i切开范围从斑块起始部至颈内动脉起始部"不需分流"优点是手术快捷"颈内动脉开口处不易因切开而产生狭窄"缺点是远端血管内膜暴露不充分i*术中分流加移植片修补i切开范围从颈总动脉斑块起始部至颈内动脉斑块边缘"需用分流术"术中用静脉或合成材料修补扩展血管"防止术后再狭窄"其优点是斑块暴露充分"分流术可保护脑功能"缺点在于手术时间较长i+选择性分流i对术前预测可能会发生卒中或术中出现明显脑缺血的患者实行分流术i#fb并发症_jq的并发症包括围手术期的卒中和死亡"前已述及i其它还有颅神经损伤h创口血肿h术后高血压h术后高灌注综合征等w心肌梗死h低血压较少见w,#,心血管病学进展d%%%年第d#卷第#期万方数据再狭窄!"#$%&有症状者发生率为$%’()*%+无症状者发生率为,)-%’-.%/-+(0,$12*颈动脉经皮腔内血管成形术!3456789:4;7<859:<=7>?:9=9:@?;A=9<8BC3DE&3DE是一种比较成熟的血管再通技术+它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压+使血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的2该技术目前已广泛应用于全身各处血管疾病+如肾动脉F髂动脉F冠状动脉等2,G($年+H7==9:和I45J45分别报道了在...
