合理应用抗生素治疗呼吸系统感染的新视点VIP免费

作者单位:中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所，沈阳110001电子信箱:lierran@hotmail．com抗菌策略讲座合理应用抗生素治疗呼吸系统感染的新视点李尔然，尹燕文章编号:1005－2194(2011)12－0986－03中图分类号:R639文献标志码:A提要:现阶段中国在治疗呼吸系统感染时存在着不适当及不必要应用抗生素的现象。因此，贯彻治疗呼吸道感染的抗生素合理应用及限制致病菌对抗生素耐药性的产生已迫在眉睫。文章结合国内外重要的临床用药指南和最新的相关研究，重点综述了上呼吸道感染和下呼吸道感染情况下合理应用抗生素的一些新视点。关键词:抗生素;合理应用;上呼吸道感染;下呼吸道感染Thenewviewpointofrationaluseofantibioticsforthemanagementofrespiratorytractinfections．LIEr-ran，YINYan．InstituteofRespiratoryDiseases，theFirstAffiliatedHospital，ChinaMedicalUniversity，Sheny-ang110001，ChinaSummary:InappropriateandunnecessaryantibiotictherapieswereparticularlysofrequentinthetreatmentofrespiratorytractinfectionsinChinaweremuchhigherthaninEuropea．Therefore，restricttheuseofantibioticstoonlycertaindefiniteindicationsinrespiratorytractinfectionsandlimitthedevelopmentofantibioticresistancewereextremelyurgent．Combinedtheguidelineswithrecentliteratures，thisreviewemphasizesonsomenewview-pointofrationalantibiotictherapiesforrespiratorytractinfections．Keywords:antibiotics;rationaluse;upperrespiratorytractinfections;lowerrespiratorytractinfections李尔然，主任医师、教授、硕士生导师。中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所生化研究室主任。兼任中华医学会呼吸病学分会感染学组委员，《中国实用内科杂志》特约编委。主要研究方向为细菌致病机制、肺水通道功能。抗生素已成为临床上应用最广泛和最重要的一类抗感染药，随之而来的是滥用抗生素的现象日益严重。因此，2011年世界卫生日的主题是“抵御抗生素耐药性———今天不采取行动，明天就无药可用”。据2006—2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而在美、英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%～25%。2010年我国细菌耐药监测结果显示，在全国范围内127家综合医院分离的致病菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率和鲍曼不动杆菌耐药率较以往的监测结果明显上升。因此贯彻抗生素合理应用及限制致病菌对抗生素耐药性的发展已迫在眉睫。本文拟重点综述呼吸道感染情况下合理应用抗生素的一些新视点。1抗生素在上呼吸道感染中的合理应用上呼吸道感染(URTI)包括普通感冒、咽炎、急性会厌炎、急性喉炎、急性中耳炎及急性鼻窦炎，70%～80%由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，但临床上常不易确定是病毒或细菌。现阶段治疗URTI应用抗生素主要采取以下3种策略:不用抗菌药、延迟用抗菌药(大于48h)和即时用抗菌药。2005年一项关于抗生素在URTI中应用的回顾性分析显示，在急性中耳炎、咽炎、链球菌扁桃体炎、普通感冒及急性化脓性鼻窦炎治疗中，至少对不严重的病例应慎用抗生素，但并非禁用［1］。现阶段对于延迟用抗生素还存在着争议，今年的一项研究报道其在缓解鼻窦炎及中耳炎症状还是患者满意度上都取得了较好的疗效。但也有研究表明，延迟用药与不用药在减轻URTI临床症状上没有区别，但其在患者的满意程度上远远不如及时应用抗生素。当患者存在潜在的高危因素，如COPD等，及时应用抗菌药物可显著缩短治疗时间及降低治疗失败率。因此，临床医师应该根据患者的年龄、症状及心理舒适度等多方面来决定是否应用和采用何种方式应用抗生素。689ChineseJournalofPracticalInternalMedicineDec．2011Vol．31No．12在URTI中，普通感冒发病率高，抗生素滥用现象也更为多见。据WHO统计约50%的中国人在感冒时应用抗生素，部分地区应用率更高达70%。普通感冒以上呼吸道卡他症状为主要表现，其病原体90%为病毒。20世纪60～90年代多项双盲对照临床试验...