经皮中心静脉置管感染预防指南VIP专享VIP免费

经皮中心静脉置管感染预防指南梁大伟天坛医院神经内科2005.8.20导管相关感染的诊断定义局部感染定义：（1）局部自发或经触压后有脓性渗出，无需细菌学证据。（2）穿刺部位的红肿、发热、硬结（三者中任两者），及血清样物质自发或触压后渗出，穿刺部位细菌培养阳性。导管相关感染的诊断定义菌血症感染的定义：（1）外周血培养结果阳性，且为一种微生物，导管片段（近端或远端）经定量或半定量方法分离出同一种微生物（种类及耐药谱），无其它感染源。（2）导管内回抽血定量培养出10倍于同时外周血培养的菌株。（3）导管穿刺部位渗出的脓液、血清、血浆样物质或导管皮下部分、皮下埋植部分培养与外周血培养出同一种细菌（种类及耐药谱）。导管相关感染的诊断定义可能感染的定义包括：（1）两次或两次以上血培养（无论是外周血还是中心静脉回抽血）出同一种细菌（种类及耐药谱），且临床及实验室证实无其它感染源。（2）一次阳性血培养结果为或念球菌（无论是外周血还是中心静脉回抽血），且临床及实验室证实无其它感染源。（3）免疫抑制或粒细胞减少（粒细胞<500ul）的病人，血培养阳性（凝固酶阴性的葡萄球菌，杆菌属，棒状杆菌属，糠秕马拉色霉菌等），临床及实验室证实无其它细菌感染源，只有中心静脉留置导管，通常与导管相关性菌血症有关。CVC引起相关感染的机制1.infectionoftheexitsite,followedbymigrationofthepathogenalongtheexternalcathetersurface.2.contaminationofthecatheterhub,leadingtointraluminalcathetercolonization.3.hematogenousseedingofthecatheter.病原体若不幸感染,常见的菌种包括:Coagulase-negativestaphylococci(37%),Staphylococcusaureus(13%),Enterococcus(13%),Gram-negativerods(14%).值得注意的是,抗药性强的菌种包括staph.以及Enterococcus都榜上有名..所以如果不幸发生感染..多半就非得要用上vancomycin..可能不行还要用上linezolid..相当的麻烦..另外一个值得注意的是..fungi..fungi的感染扮演部分角色(在NNIS的数据中是8%)..在Candidia的感染中,大约一半是non-albicanspecies造成的...包括C.glabrata与C.krusei..这些fungi对fluconazole容易产生抗药性.GuidelinesforpreventinginfectionsassociatedwiththeiGuidelinesforpreventinginfectionsassociatedwiththeinsertionandmaintenanceofcentralvenouscathetersnsertionandmaintenanceofcentralvenouscatheters中心静脉置管相关性感染的预防指南中心静脉置管相关性感染的预防指南JournalofHospitalInfection(2001)47(Supplement):S5–S9Intervention1:Selectionofcathetertype导管类型的选择Intervention2:Selectionofcatheterinsertionsite置管点的选择Intervention3:Optimumaseptictechniqueduringcatheterinsertion置管过程中无菌技术的最优化Intervention4:Cutaneousantisepsis皮肤消毒Intervention5:Catheterandcathetersitecare导管和置管点的护理Intervention6:Replacementstrategies更换方法Intervention7:Antibioticprophylaxis预防性使用抗生素Selectionofcathetertype1Useasingle-lumencatheterunlessmultipleportsareessentialforthemanagementofthepatient.尽量采用单腔管，除非患者需要多通道治疗，2Iftotalparenteralnutritionisbeingadministered,useonecentralvenouscatheterorlumenexclusivelyforthatpurpose.如果需要TPN，专用一根中心静脉导管或专用一个管腔3Useatunnelledcatheteroranimplantablevascularaccessdeviceforpatientsinwhomlong-term(30days)vascularaccessisanticipated.如果预计要长时间（30天）保留血管通路，采用管道式导管或植入式血管通路4Considertheuseofanantimicrobialimpregnatedcentralvenouscatheterforadultpatientswhorequireshort-term(10days)centralvenouscatheterisationandwhoareathighriskforCR-BSI.需短期（10天）保留CVC者，并且是导管相关的血源性感染的高危患者，使用外涂抗菌素的CVCSelectionofcatheterinsertionsite5Inselectinganappropriateinsertionsite,assesstherisks...