抗深部真菌感染药物进展VIP专享VIP免费

l34(2．8％)，其它4例(3．8％)，艾滋病4例(3．8％)，详见表1。．讨论胸腔积液病变复杂，有感染性、肿瘤性和变态反应性等，尤其是双侧胸腔积液更是如此，双侧胸腔积液与单侧胸腔积液相比，病因更为广泛，更为复杂，几乎涉及全身各个系统，故不能把双侧胸腔积液作为一种胸腔积液病单独来看，而应看成是全身疾病的胸膜表现⋯。本组106例双侧胸腔积液中以心力衰竭比例最高与Shan认为CHF是胸腔积液最常见原因相一致J，真次是结核性胸膜炎，第三位是恶性肿瘤，最后为其它出现这种病因排序，可能与我院是胸科医院(前身是肺结核病医院)，而我科又以收治心内科疾病患者为主，故出现以上病因排列。本组心力能衰竭胸腔积液59例(55．7％)，结核性胸前积液l7例(16％)，恶性胸腔积液l4例(13．2％)，肺栓塞5例(4．7％，艾滋病4例(3．8％)，非特异性细菌感染3例(2．8％)，其它疾病4例(3．8％)，胸水为渗出液36例，其中结核性l6例，艾滋病4例，肺栓塞2例，非特异性1例，其它4例，心功能衰竭3例，恶性胸腔积液8例，胸水为漏出液57例，心功能衰竭54例，肺栓塞2例，非特异性1例，胸腔积液介于两者之间13例，其中恶性肿瘤6例，心功能衰竭2例，其它2例，结核性l例，非特异性1例，肺栓塞1例。从胸水常规生化检查发现，以漏出液为主的心力衰竭患者中，有些表现为渗出液，或介于渗、漏之间，其机制可能由于抗心衰治疗胸液吸收过程中，胸液中蛋白质被浓缩，或患者发病时间较长，或与反复多次抽取致炎性渗出有关。而以渗出液为主的恶性肿瘤中，少数表现为介于渗、漏之间，其原因可能是由于肿瘤压迫或阻塞支气管造成肺不张，使同侧胸腔内压降低，或由于心包受累使体循环毛细管内压增高，以营养不良，低蛋白血症使毛细血管血浆胶体渗透压下降，引起体液流人胸腔有关。因此，单纯以渗出液或漏出液去鉴别BPE的病因容易导致误诊。CHF所引起的胸腔积液常为少量，位于后肋膈角处，一般胸透或X线胸片不易发现，常需结合胸腔B超检查。有时CHF所引起的双侧胸腔积液一侧较多。患者气促明显，经过抽胸水，结合强心、利尿、扩血管治疗胸水很快消失。恶性胸腔积液多为血性，或初为淡黄色而再次抽液时转为血性，增长速度快，抗痨治疗无效】。而结核性胸腔积液，年轻人多见，结核中毒症状突出，经积极抗结核治疗胸水逐渐吸收，临床症状消失，动态临床随访，预后良好。另外非特异性炎症经治疗发病，大部分经过治疗痊愈，极少部分未见明显好转，还有待一步探讨及研究。参考文献1．段世芳，罗文滢，符方波，等．58例双侧胸腔积液临床分析．衡阳医学学报，1999，27(4)：441．2．ShahSA．ThePleura．AmRevRespirDis，1988，138(1)：184．3．谢秉煦．中老年人渗出性胸腔积液的鉴别诊断．实用内科杂志，1988，1：28．抗深部真菌感染药物进展新疆伊犁州奎屯医院药剂科(833200)田鑫新疆自治区人民医院药剂科(830000)滕，伟深部真菌感染是指除表皮、毛发、甲床以外，真菌侵犯内脏皮下组织、皮肤角质层以下和黏膜所致的感染。其病源菌主要为念珠菌属、酵母菌属、曲菌属和霉菌属等。随着人口的老龄化、老年性疾病增多、器官移植及各种导管介入的广泛开展，广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用等原因致使许多患者的免疫力下降，机体微生物失衡。使得深部真菌感染的发病率呈逐年上升趋势⋯。本文就临床常用的抗深部真菌感染药物作一综述。一、作用于真菌细胞膜的药物作用于真菌细胞膜的药物主要是通过干扰膜脂质合成、损坏膜脂质结构及其功能，对膜的机械性损伤等发挥作用。这类药物包括多烯类：两性霉素B和唑类：氟康唑、伊曲康唑等。1．两性霉素B两性霉素B已应用4O余年，抗真菌谱广，对隐球菌、念珠菌、芽生菌、球孢子菌等多种真菌引起的内脏或全身感染有确切疗效。缺点是毒副反应较强，包括急性输人性毒性(寒战、发热、头痛)，明显的毒性反应(恶心、呕吐、低钾血症、血栓静脉炎、溶血)和剂量限制性肾毒性等限制了临床应用。但至今依然是治疗全身性真菌感染的最有效的药物之一⋯。为了降低毒副反应，近年开发出3种脂质体制剂。临床试验都显示出与两性霉素B相同的疗效并减轻了肝肾毒性，尤其是肾毒性明显减少。但与输液有关的...