1老年恶性室性心律失常的老年恶性室性心律失常的药物治疗药物治疗卢才义，王士雯卢才义，王士雯解放军总医院老年心血管病研究所解放军总医院老年心血管病研究所2恶性室性心律失常的界定恶性室性心律失常的界定室律≥室律≥230bpm230bpmQRSQRS形态形态MutiformMutiform稳定性稳定性AcceleratAccelerateded血流动力学状况血流动力学状况UnstableUnstable无统一标准，目前根据经验从以下无统一标准，目前根据经验从以下44个方面判断：个方面判断：3常见病因常见病因冠心病，尤其合并有心肌梗死时发生率明冠心病，尤其合并有心肌梗死时发生率明显上升。显上升。各种类型心肌病，尤其合并有心功能不全各种类型心肌病，尤其合并有心功能不全时，目前在我国由此引发的恶性心律失时，目前在我国由此引发的恶性心律失常超过了心肌梗死。常超过了心肌梗死。电解质紊乱电解质紊乱无器质性心脏病证据无器质性心脏病证据ECG正常ECG异常长QT综合征Brugada综合症特发性室速4危险分层（一）危险分层（一）1.1.器质性心脏病伴左心功能不全，器质性心脏病伴左心功能不全，EF<0.35EF<0.352.MI2.MI、心室晚电位（＋），、心室晚电位（＋），HolterHolter提示持续提示持续性或非持续性性或非持续性VTVT3.3.电生理检查时早搏刺激很容易诱发持续性或电生理检查时早搏刺激很容易诱发持续性或非持续性非持续性VTVT，普鲁卡因胺无效。，普鲁卡因胺无效。4.4.无器质性心脏病，心电图正常，但可记录到无器质性心脏病，心电图正常，但可记录到与昏厥有关的与昏厥有关的VT/VFVT/VF。。5.LQT5.LQT或或BrugadaBrugada综合症者，只要有部分心电综合症者，只要有部分心电图上记录到特征性的改变就有意义。图上记录到特征性的改变就有意义。高危目前认为昏厥患者伴有上述指标者，应该被视为VT/VFVT/VF的高危病例。的高危病例。5危险分层（二）危险分层（二）低危1.1.无器质性心脏病，左心无器质性心脏病，左心EFEF值正常。值正常。2.2.心电图正常。没有昏厥史。心电图正常。没有昏厥史。3.3.电生理检查时早搏刺激可以诱发持电生理检查时早搏刺激可以诱发持续性或非持续性续性或非持续性VTVT，普鲁卡因胺，普鲁卡因胺有有效。效。4.4.发作时表现为持续性或非持续性发作时表现为持续性或非持续性VT,VT,不伴有流动力学障碍。不伴有流动力学障碍。血流动力学状态是否稳定是最为关键的指标血流动力学状态是否稳定是最为关键的指标6室速的临床类型（一）室速的临床类型（一）根据形态结合持续时间分为根据形态结合持续时间分为44类：类：单形持续性，单形非持续性，单形持续性，单形非持续性，多形持续性，多形非持续性。多形持续性，多形非持续性。根据机制结合病因分类：根据机制结合病因分类：器质性心脏病室速，多为折返所致器质性心脏病室速，多为折返所致,VT,VT也多为单形也多为单形性。多发生于：急性心肌缺血、药物、电解质紊乱、通道疾性。多发生于：急性心肌缺血、药物、电解质紊乱、通道疾病等所引起的病等所引起的VTVT，机制较为复杂，有自律性增加、触发活，机制较为复杂，有自律性增加、触发活动、特殊折返等机制所致，动、特殊折返等机制所致，VTVT多为多形性，多为多形性，在临床上区在临床上区分起来比较困难分起来比较困难。。7根据危险程度分类根据危险程度分类：：良性良性VTVT，一部分没有器质性心脏病证据，表现为室，一部分没有器质性心脏病证据，表现为室早或非持续性早或非持续性VTVT，没有预后意义，另一部分有器质性心，没有预后意义，另一部分有器质性心脏病，有独立的预后意义，多见于冠心病和心肌病。脏病，有独立的预后意义，多见于冠心病和心肌病。恶性恶性VTVT，，能引起血流动力学障碍或晕厥，多有器能引起血流动力学障碍或晕厥，多有器质性心脏病，可以是单形性也可以是多形性的，不稳定，质性心脏病，可以是单形性也可以是多形性的，不稳定，频率逐渐加速恶化为室性扑动或颤动。频率逐渐加速恶化为室性扑动或颤动。室速的临床类型（二）室速的临床类型（二）8药物的分类和作用机制（一）药物的分类和作用机制（一）II类类直接的膜作用，阻止内向快钠内流（直接...
