肝病患者的营养状况及策略-北京佑安医院-孟庆华VIP专享VIP免费

24/12/291孟庆华首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科科主任，教授博士生导师。中华医学会感染性疾病学会常务委员兼秘书；中华医学会感染性疾病学会北京分会副主委；中国医师协会感染病医师分会常委、北京医师协会副会长；中华医学会北京分会肠外内营养专业委员会常委；中央保健局保健专家；2010年度首都健康卫士。在国内率先开展了肝病营养方面的研究并获北京市科技一等奖和中华医学会科技进步二等奖；另获市级、区级科技成果5项。参与《传染病学》等多部教材的编写，主编《新发传染病的防治》、《专家谈肝病营养保健》。已发表相关研究论著50余篇。现为《肝脏》、《北京医学》、《中华感染与临床杂志》、《世界华人消化杂志》、《中华传染病杂志》、《临床肝胆病杂志》等编委。24/12/292肝病患者的营养状况及策略孟庆华首都医科大学附属北京佑安医院Meng_qh@sohu.com24/12/293帕特里克霍尔福德—英国（世界健康和营养领域专家）健康——衡量的指标能力状况无疾病你在体力上和智力上的表现如何？没有疾病的表现和症状长而健康的寿命长寿24/12/294肝病患者是否存在营养不良?如何评价?住院病人营养风险筛查膳食摄入调查能量代谢测定公式计算能量代谢需求24/12/295什么样的患者需进行营养支持NRS—2002(NutritionalRiskScreening)营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者不利结局的风险营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是发生营养不良的风险营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率（包括潜在的手术、疾病等影响）KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002[J].ClinicalNutrition,2003,22(4):415-421.24/12/296624/12/2924/12/297724/12/29营养不良（营养不足）发生率（n＝15098)NRS≥3分:5367例（35.5%)中国东、中、西部三甲医院Undernutriton:1434例（9.5%)蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337.24/12/298肝病对营养的影响慢性肝病40%-70%营养不良肝硬化80%-100%营养不良严重患者几乎都营养不良饥饿的加速隔夜的禁食后热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白相对的正常人只35%多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式24/12/299身体组成评价法(bodycompositionassessment，BCA)常用的营养评价法主观全面评价法(subjectiveglobalassessment，SGA)微型营养评价法(mini-nutritionalassessment，MNA)24/12/2910膳食调查情况——慢性肝炎020406080100120能量PROFATCHONaKCaFeZnSeB1B2C占标准摄入量百分比（%）慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较24/12/2911膳食调查情况——肝硬化020406080100120能量PROFATCHONaKCaFeZnSeB1B2C占标准摄入量百分比（%）肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较24/12/2912膳食调查情况——慢重肝健康对照(n=20)慢重肝(n=60)总热量1667.44±372.931107.66±384.41﹡﹡蛋白59.99±16.1037.06±14.08﹡﹡脂肪62.33±19.3824.82±15.44﹡﹡碳水化合物216.65±80.39184.00±74.96﹡﹡硒(微克)44.02±17.5127.71±16.14﹡﹡锌(毫克)10.55±3.195.52±2.13﹡﹡铁(毫克)21.60±8.8511.42±6.27﹡﹡铜(毫克)1.38±0.451.27±0.76镁(毫克)255.02±67.28186.93±84.42﹡﹡锰(毫克)4.58±2.923.56±2.46磷(毫克)818.65±164.04592.82±216.48﹡﹡钙(毫克)431.02±216.19295.87±207.39﹡﹡与对照组比较P<0.05，﹡﹡与对照组比较P<0.0124/12/2913膳食调查情况——慢重肝0%20%40%60%80%100%热量PROFATCHOSeZn铁铜镁锰磷钙占健康对照的百分比（%）24/12/2914020406080100缺乏%MnPVitEVitCCuFeMgVitB1SeZnVitB2CaVitA慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏13项缺乏24/12/2915静息能量测定（REE）基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的能量消耗值。通常REE比BEE大约高10%...