骨移植术及移植骨的采取法骨移植术及移植骨的采取法刘少军主讲骨移植术及移植骨的采取法一、骨移植术概念：将健康的骨组织移植到患处以填充缺损、加强固定和促进愈合的一种手术。运用于：填充骨缺损；骨肿瘤切除术后，缺损修复；骨折不愈合或迟缓愈合；融合关节。骨移植术及移植骨的采取法1、移植骨结构分：皮质骨；松质骨。取材优点缺点皮质骨强度高；植骨块具有支撑作用。爬行替代缓慢。松质骨生长速度快支撑作用差骨移植术及移植骨的采取法2、移植骨来源：自体骨；同种异体骨；异种骨。自体骨：来源有限，无排斥反应。同种异体骨：来源较多，有排斥反应。异种骨：来源广，排斥反应大。骨移植术及移植骨的采取法3、骨移植方法：（1）上盖植骨法（2）嵌入植骨法（3）滑动植骨法（4）松质骨植骨法（5）带肌蒂骨瓣（6）带血管蒂骨瓣骨移植术及移植骨的采取法骨移植适应症1、骨折不愈合或迟缓愈合2、骨缺损：粉碎骨折、骨肿瘤清除3、关节融合：四肢关节或脊椎融合4、骨阻挡：髋关节脱位髋臼加盖骨移植术及移植骨的采取法禁忌症1、有炎症病灶2、开放性创口特殊情况下：慢性骨髓炎、骨结核等病灶清除术后遗留骨缺损，可考虑植骨。骨移植术及移植骨的采取法术前准备1、一般准备2、供骨区准备3、受骨区准备4、手术器械准备骨移植术及移植骨的采取法麻醉根据取骨区与受骨区部位安排麻醉。骨移植术及移植骨的采取法体位兼顾取骨区与受骨区要求决定体位。骨移植术及移植骨的采取法手术步骤1、上盖植骨法（1）受骨区清理：瘢痕、复通髓腔（2）受骨区表面处理（3）受骨区度量（4）取骨片和松质骨（5）植骨、固定骨片（6）骨折的固定骨移植术及移植骨的采取法2、嵌入植骨法（1）局部清理（2）设计取骨区（3）跨骨折线凿区骨片（4）旋转嵌入骨片（5）接骨板固定骨移植术及移植骨的采取法3、滑动植骨法骨移植术及移植骨的采取法4、髓腔植骨法5、松质骨植骨法6、带肌蒂骨瓣植骨法7、带血管蒂骨瓣植骨法骨移植术及移植骨的采取法术后处理1、石膏固定与保护固定时间以X照片为准对骨折不愈合稳定的固定是关键2、预防感染3、预防关节僵硬骨移植术及移植骨的采取法注意事项1、切口缝合2、无菌操作3、局部条件4、移植骨与受区骨接触紧密5、骨缺损的处理6、要有坚强的内外固定骨移植术及移植骨的采取法二、移植骨的采取法骨源根据受区严密设计取骨形状、质量骨移植术及移植骨的采取法1、腓骨采取法运用：肱骨或胫骨缺损，骨端的关节再造。带血管蒂腓骨骨移植术及移植骨的采取法术前准备：一般准备专用器械：线锯、骨钻、骨锯麻醉：硬外麻体位：侧卧位骨移植术及移植骨的采取法手术步骤1、切口与显露（1）入路：腓骨头上方10cm的股二头肌腱后缘，沿腓骨后缘至小腿中下1/3交界处。（2）显露：腓总神经比目鱼肌前缘与腓骨长短肌间（3）注意保护腓总神经、胫前动脉骨移植术及移植骨的采取法手术步骤2、截骨剥离骨膜后截骨骨刀截骨、线锯截骨、摆锯截骨3、创口处理与缝合骨移植术及移植骨的采取法术后处理抬高患肢24-48小时拔引流条2周后拆线骨移植术及移植骨的采取法注意事项1、防止损伤腓总神经2、骨膜剥离自下向上3、截骨后，先游离远端，再游离近端。骨移植术及移植骨的采取法髂骨翼松质骨采骨法髂骨翼位人体的骨库特点：1、翼前后1/3较厚，中1/3较薄；2、可提供骨片、骨块；3、提供带旋髂升血管蒂骨瓣旋股外升支血管蒂骨瓣缝匠肌蒂骨瓣。骨移植术及移植骨的采取法术前准备麻醉体位骨移植术及移植骨的采取法手术步骤1、切口与显露（1）入路：沿髂骨嵴切开皮肤（2）显露髂骨：切开骨膜，在髂骨内外骨膜下剥离。骨移植术及移植骨的采取法（3）取骨：薄层骨片：全厚层骨块：一侧骨皮质骨片：松质骨：髓芯：（4）创口处理及缝合骨移植术及移植骨的采取法术后处理加压包扎，防止血肿形成以及感染。骨移植术及移植骨的采取法注意事项1、局部血运丰富，注意充分止血；2、骨膜下剥离充分；3、切取薄骨片时骨刀应锐利或使用摆锯，方向一致。
