骨折固定一、操作要点步骤夹板固定"核对患者信息""明确适应证""排除禁忌证"洗手、口罩、帽子，准备物品，清洁皮肤，摆放体位，患肢表面松松缠绷带，放置压垫或分骨垫，胶带固定，选择和放置夹板，外捆布带，外捆布带：一人绑时，先绑中间，再绑两边，最后解开中间的重新绑；有助调节松紧，观察末梢，嘱咐患者，整理物品离开。石膏固定"核对患者信息""明确适应证""排除禁忌证"洗手、口罩、帽子，准备物品，清洁皮肤，摆放体位，骨折主要症状：疼痛剧烈、肿胀、骨折局部畸形、骨摩擦音、功能障碍。放置衬垫：固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其骨突出部和夹板两头更要垫好。软垫遵守"三垫原则"。手时，先骨折上端后下端。对四肢骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固定骨折下端。否则导致断端再度错位。准备物品：石膏、绑带、胶布、水摆放体位：抬高患肢，以利肿；肢体应保持在一特殊位置，助手可手掌托扶肢体，忌用手指顶压；石膏绷带未坚固前，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断。放置衬垫，骨突加垫，备绷带在骨隆突部放置衬垫，保护骨突起部的组织，防止神经受压。预防末梢血液循环障碍的发生。测量石膏长度，折叠石膏绷带，上肢8层（8-10层），下肢12层（10-12层）。泡水，排气泡，轻挤，抚平，放置石膏条或缠绕石膏绷带，均匀施压塑性，切去多余，修均匀施压塑型：不可用手指顶压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡，包扎整边缘，石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体。石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶。打管型石膏时注意石膏的厚薄度要均匀（除关节等需要加固的部位），后一圈覆盖前一圈的2/3，操作过程中一定坚持边缠绕绷带边抚平石膏同时进行。塑捏成型用手掌鱼际部进行塑型，使石膏干硬后能完全符合肢体的轮廓。切勿用手指，以免形成凹陷造成局部压迫。特别注意膝轮廓及足横弓及足纵弓的塑形。塑形和缠绷带是同时进行的。露出肢端：固定四肢时应露出指（趾），随时观察血循环，如有苍青紫、露出肢端，待干，必要时创口部位开窗，发冷、麻木等情况，立即松开重新固定。画上骨折形态、创口部位、包拆日期，若骨折早期，必要时纵剖石膏58后湿纱布绷带包绕，观察末梢，观察末梢：将指、趾远端暴露，注意患肢血运，观察指、趾皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉及运动能力，如发现发绀、苍白、温度降低、剧烈疼痛、知觉减退及指、趾不能主动活动，多为包扎过紧导致肢体受压，立即将石膏全长轴纵行切开，否则继续发展可致肢体坏疽。嘱咐患者：石膏过松，及时更换；固定过程中，做主动肌肉舒缩锻练，未固定关节早期活动；肢体肿胀减退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换。嘱咐患者，整理物品离开。二、知识点及注意事项1.本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。有大出血时，应先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。2.骨折的固定的目的：避免骨折断端刺伤皮肤、血管和神经。固定肢体使伤员安静以减轻疼痛，便于运送，避免在搬运与运送中增加受伤者的痛苦。复位后促进愈合。较重的软组织损伤，也应局部固定制动。另外，急救时的固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应及时行治疗性固定。3.对于大腿、小腿和脊住骨折，应就地固定，不要随便移动伤员。肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，如患肢过度畸形不便固定时可依伤肢长轴方向稍加牵引和矫正，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上(可就地取材如用木板、竹竿、树枝等)。4.固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法，如将上肢固定于胸廓上，受伤的下肢固定于健肢上。伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定。开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散。固定的夹板不可与皮肤直接接触，须垫以衬物，尤其是夹板两端、骨凸出部和悬空部位，以防止组织受压损伤。5.肢体位置一般肢体应固定在关节功能位（或所需要的特殊位置）。功能位：腕关节背伸约30°，略向尺侧偏斜；...
