·论著·关节镜下诊断与治疗膝关节内软骨损伤张羽飞王立德王福生孙康祝恩豹3摘要目的:探讨关节镜在诊断膝关节内软骨损伤以及镜下手术治疗方面的作用。方法:1994年6月～1998年4月对膝关节外伤积血病例采用关节镜下检查,确诊为软骨损伤的病例41例。依据Johnson2Nurse分型,Ⅰ型17例,Ⅱ型24例,均行镜下手术治疗。通过1年以上随访行疗效评定。结果:获随访病例38例(占92.7%),随访时间13～52个月。疗效评定:优55%,良31%,可11%,差3%。结论:关节镜下检查是诊断膝关节内软骨损伤的重要手段,对某些部位的损伤,镜下手术可以完成切开手术同样的效果,且损伤小,恢复快,临床效果满意。关键词膝关节;软骨损伤;关节镜中图分类号R687文献标识码A文章编号1005-8478(2001)10-0975-03TheDiagnosisandTreatmentoftheCartilageInjuryoftheKneeJointunderArthroscopy∥ZHANGYu2fei,WANGLi2de,WANGFu2sheng,etal.DepartmentofOrthopedics,TheFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011AbstractObjective:ToevaluatethediagnosisandtreatmentofthecartilageinjuryofthekneejointunderArthroscopy.Meth2ods:Thecasesofthetraumatichemo2arthrosisweretreatedunderarthroscopyfromJune1994toApril1998.41casesofcartilageinjurywerediagnosedandtreatedunderarthroscopy.AccordingtoJohnson2Nurse,17casesweretypeⅠand24casesweretypeⅡ.Results:38caseswerefollowed2upformorethan12months(rangefrom13to52months).55%ofthecaseswereexcellent,31%ofthecasesweregood,while11%werefair.Conclusion:Arthroscopyisveryimportantandusefulforthediagnosisofcartilageinjuryandhasthesametherapeuticeffectassurgerywhenthejointcavitywasopened.Itislessinvasiveandhasbetterrecovery,soitisadvisable.KeywordsKneejoint;Cartilageinjury;Arthroscopy作者单位:大连医科大学附属第一医院骨科,1160113瓦房店市中医院骨科作者简介:张羽飞(19652),男,副教授,学士学位。研究方向:关节镜外科。电话:(0411)363596323132膝关节内软骨损伤因X线片不显影,临床上常容易漏诊。近年来,我们对膝关节损伤采用关节镜检查方法,明显提高了膝关节内软骨损伤诊断率,且于镜下进行了手术治疗,取得满意效果。现报告如下:1临床资料1.1一般资料1994年6月～1998年4月,我院收治膝关节内软骨损伤41例,男27例,女14例,左膝23例,右膝18例,年龄14～61岁,平均27.6岁。全部病例均有明确的外伤史,运动伤21例,车撞伤7例,骑摩托车摔伤4例,扭伤9例。伤后至手术时间10d以内17例,3周～3个月的19例,3个月以上的5例。临床表现伤后关节肿胀、积血26例,关节疼痛37例,膝关节伸直障碍23例,关节交锁19例。X线检查41例病人中仅有7例可见关节内模糊的细小骨片影,余均(-),术前诊断软骨损伤9例(占21.9%),半月板损伤24例,创伤性关节炎8例。1.2关节镜下资料关节镜下按Johnson2Nurse[1]分型:Ⅰ型17例,Ⅱ型24例,软骨压缩损伤6例,归类为Ⅱ型损伤。病变部位见表1。表1关节镜下Johnson2Nurse分型统计髌骨股骨内髁股骨外髁股骨滑车胫骨平台ⅠⅡ259152442关节内最大游离软骨碎片15mm×10mm,合并有半月板损伤21例,合并有滑膜破裂13例,全部病例均于关节镜下手术治疗。·579·中国矫形外科杂志2001年10月第8卷第10期OrthopJChin,Vol.8,No.10October20011.3手术指征(1)急性膝关节外伤后关节内积血;(2)膝关节外伤后交锁反复发作;(3)膝关节伸直障碍不缓解;(4)X线摄片显示关节内游离体。2手术方法2.1设备与器械关节镜(美国Strikey)及钬激光系列(美国Tyime2dyne,80w);电动刨削系统及手动机械器具。2.2步骤与方法(1)麻醉连续硬膜外麻醉;(2)入路髌下前内、外侧入路;(3)关节镜检查行常规关节镜检查,明确病变部位、分型、损伤情况、游离体位置及合并损伤伤情;(4)镜下手术镜下准确取出较大块游离软骨碎片,小的软骨碎片行关节内冲洗,软骨缺损区用刮匙和刨削器清理,并用钬激光将软骨损伤区边缘修整成斜坡状,使其光滑平整;软骨下骨裸露区用细克氏针钻孔多个。合并有半月板损伤行半月板部分或全部切除,关节内彻底冲洗干部。术后患膝非负重功能锻炼或CPM锻炼3个月。3结果全部...
