腹部闭合性损伤后持续性腹胀的临床分析VIP免费

第１２期张崇高，等：骨盆骨折合并盆腔血肿的髂内动脉介入栓塞治疗５０００ｍＬ。外科手术成功率也较低，病死率达２０％。而本组７例行髂内动脉栓塞治疗的患者均治疗成功，患者生命体征３ｄ内基本恢复正常，虽有一些并发症，但对生命无影响，而且１周内基本恢复。盆腔的动脉主要为双侧髂内动脉、髂外动脉。髂内动脉短而粗，发出后斜向内下降入小骨盆，多支分布于盆腔内脏和盆壁。其脏支分为膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉、阴部内动脉；壁支分为闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉。髂外动脉分为：腹壁下动脉、股动脉、股深动脉。其中股深动脉分为旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、穿动脉［２］。基于血管分布的特点，因此骨盆骨折有下列情况时应注意大出血的可能：（１）骨盆环２处以上骨折。（２）体格检查时发现骨盆骨折属不稳定性。（３）挤压损伤引起骨盆骨折。（４）骨盆环后半部发生骨折脱位［３］。笔者注意到骨折部位与某些特殊血管损伤有密切关系，耻骨支骨折常累及阴部内动脉或闭孔动脉，臀上动脉损伤常见于后骶髂关节脱位，骨盆后环严重骨折时可以损伤髂总动脉或髂外动脉。因此对骨盆骨折合并骨盆血肿患者可采用双侧髂内动脉栓塞治疗。本组主要采用明胶海绵和不锈钢弹簧圈行栓塞治疗，即可阻断动脉血流，降低出血区压力，又能避免栓塞末梢血管，可避免造成局部组织缺血坏死。形成假性动脉瘤者选用明胶海绵条及颗粒，以栓塞出血分支末梢阻止侧支供血。综上所说，除造影剂外溢是髂内动脉出血的最可靠的证据外，假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉壁毛糙、不规则及动脉血管变细，均是动脉出血的有力证据。一旦发现应立即行靶血管栓塞，以达到有效止血和抢救患者生命的目的。栓塞双侧髂内动脉治疗骨盆骨折合并盆腔血肿应及早、及时。栓塞髂内动脉操作简单，易掌握，是一种治疗骨盆骨折合并骨盆血肿的有效的治疗方法。参考文献：［１］金泳波，刘一之，倪才方．骨盆骨折后盆腔大出血急性栓塞治疗［Ｃ］．江苏省第５次介入放射学学术会议论文汇编，２００５，７３－７５．［２］葛彪，孙建，邵正玉．介入栓塞治疗髂内动脉破裂大出血可行性探讨［Ｃ］．江苏省第５次介入放射学学术会议论文汇，２００５，７０－７１．［３］戴真煜，姚立正，李文会．介入技术在急性大出血抢救中的临床应用［Ｃ］．江苏省第５次介入放射学学术会议论文汇编，２００５，５９－６０．文章编号：１００５－６９４７（２００７）１２－１２０９－０４收稿日期：２００７－０４－０６。作者简介：邵堂雷，男，江苏无锡人，上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任医师，主要从事门脉高压、甲状腺疾病方面的研究。通讯作者：杨卫平Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｏ＿ｗｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ·经验与教训·腹部闭合性损伤后持续性腹胀的临床分析邵堂雷１，杨卫平１，马迪１，沈宇辉２，周文龙３，彭承宏１（上海交通大学医学院附属瑞金医院１．外科２．骨科３．泌尿科，上海２０００２５）摘要：为探讨腹部闭合性损伤后出现的持续性腹胀的原因，笔者对收治的１４例腹部闭合性损伤入院时无休克和腹膜刺激症且腹腔穿刺均阴性，但在保守观察过程中均出现不能缓解的持续性腹胀患者的临床资料进行回顾性分析。１３例患者最终被分别确诊为迟发性脾破裂３例，十二指肠破裂２例，胰腺破裂２例，肠系膜损伤１例，结肠破裂３例，输尿管破裂２例；Ｔ１２胸椎骨折１例。均行手术治疗。１０例治愈，４例死亡，病死率２８．５７％。提示：腹部闭合性损伤患者如观察过程中出现持续性腹胀时，虽生命体征平稳且无腹膜炎表现，但仍应积极寻找病因以免漏诊而延误治疗，必要时应考虑手术探查。［中国普通外科杂志，２００７，１６（１２）：１２０９－１２１２］关键词：腹部损伤；创伤，非贯通性；持续性腹胀；临床分析中图分类号：Ｒ６５６文献标识码：腹部闭合性损伤是腹部损伤最常见的一种类型，往往伴有腹内脏器的受损。近年来随着影像学技术的不断发展，对腹部闭合性损伤的诊断率有所提高，但有些腹部脏器因其解剖位置和结构的特殊仍存在一定的漏诊率，而这些漏诊有时往往是致命的［１］。因此对尚未确诊的腹部损伤患者除了...