冠心病支架术后再狭窄的综合解析王林①张金钟②黄体钢①摘要:综合正在成为冠心病治疗的重要原则。用综合的思想看待支架术后的再狭窄问题有重要意义,从支架术后的再狭窄的概念到再狭窄发病机制的认识以及防治方法,无不体现综合的思想。正是这种多学科、多领域的综合联系推动着冠心病支架术后的再狭窄防治方法的不断改进与提高,同时也加深了人们对该问题的认识。同时,也让我们认识到,从再狭窄这一个单纯的问题,可以体现出医生的综合素质与能力。综合思想在科研工作中具有重要作用。关键词:冠心病;支架术;治疗;再狭窄中图分类号:R-02;R541.4文献标识码:A文章编号:1002-0772(2005)07-0027-03IntegrativeMethodsinStudyofRestenosisinCoronaryStentWANGLin,ZHANGJin2zhong,HUANGTi2gang.TianjingMedicalUniversity,Tianjin300070,ChinaAbstract:Integrativemethodisoneofthemostimportantprinciplesintreatmentofcoronaryarterydisease.Althoughin-stentrestenosisisjustonepartofdifficultiesinthemanagementofcoronarydisease,it’salsoimportanttobetreatedwithintegrativemethod,especiallyinconsiderationoftheunknownmechanismsandit’smanagement.Theinteractionbetweenmanydifferentfieldsispromotingtheabilityofphysician’sintreatingrestenosisandotherproblems.KeyWords:coronaryarterydisease;stent;therapy;restenosis冠心病是对人类威胁最大的疾病之一,无论是在西方发达国家还是我国,该病是急诊就医以及住院治疗的重要原因。近①天津医科大学第二医院心脏科天津300211②天津医科大学医学人文科学系天津300070年来,冠心病介入治疗发展迅速,特别是在经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)基础上进行的冠状动脉内支架植入治疗已在我国得到广泛应用并在冠心病治疗中占有重要地位,并成为冠心病介入治疗的常用技术,约占所有PTCA治疗的60%～90%。随着冠状动脉支架置入术的推广,支架内再狭窄的发生例数也不素等)[1]。应激激素可通过两大类途径来促进动脉粥样硬化的形成,即脂肪途径和非脂途径。脂肪途径是通过影响脂质代谢紊乱实现的,而有关精神应激与动脉粥样硬化的动物(恒河猴)试验表明:心理社会行为因素主要是通过非脂途径促进冠心病的发生,没有性别差异,并且提示由这种心理社会行为应激所导致的HPA轴,交感神经系统,可能还有肾素血管紧张素系统这三个系统持久的、强烈的、失调的反应促使了动脉粥样硬化的过程[1]。非脂途径包括血流动力学改变(即切变应激)、内皮细胞功能不良或受损、炎症学说以及一些分子途径(如HSP)等。如精神应激时,冠脉流量的增加,产生切变应激,切变应激在动脉硬化的发病机制中占有重要地位。在动脉弯曲处和分叉处,扰乱的血流带来的低切变应激具有促粥样硬化作用;在血管的直部由层流带来的高切变应激具有抗粥样硬化作用[7];精神应激会使动脉某局部结构发生改变,血管壁面临交感刺激时反应强烈,慢性的精神应激最终会造成局限性的内皮损伤(即动脉粥样硬化好发部位处)[1]。精神应激造成内皮功能不良的机制中,是内皮素-A受体(endothelin-Areceptor,ET-AR)参与[8];越来越多的证据表明,动脉粥样硬化的病理过程就是炎症反应。而精神应激首先诱发急相反应(acutephasereaction,APR),持续的应激或反复的应激促使APR转化为慢性的炎症反应,侵袭易感器官,比如心脏、消化道等。应激时一氧化氮的生成、热休克蛋白表达的增多,对心脏具有保护作用。但是这些因素综合起来,损害力量大于保护力量,致使动脉壁发生粥样硬化改变。综上所述,精神应激能造成冠心病形成,促进冠心病的进程、影响冠心病的结局。因此,我们可以从心理学方面着手,加强冠心病的心理预防,纠正不良的应对方式,改变人格特征,进行心理治疗,综合地治疗冠心病,提高冠心病患者及家属的生活质量。(3博士生导师)参考文献:[1]BLACKPH,GARBUTTLD.Stress,inflammationandcardiovasculardisease[J].JPsychosomRes,2002,52(1):1-23.[2]郭倩玉,王佩显.心理因素与心脏衰老关系之探索[J].医学与哲学,2000,21(11):61-62.[3]彭章平,朱建华.现代缺血性心脏病学[M].北京:人民军医出版社,2000.260.[4]MATTHEWSKA,GUMPBB.Chronicworkstressand...
