13:03:5713:03:5713:03:5713:03:57急救药物选用一、心肺复苏药物二、抗休克药物三、抗心功能不全、心律失常、心绞痛药物四、降压药物五、神经系统药物六、解毒药物13:03:5713:03:57心肺复苏药物一、肾上腺素二、碳酸氢钠三、异丙基肾上腺素四、阿托品13:03:5713:03:57肾上腺素（1mg/支）系肾上腺素能α和β受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。主要作用如下：⑴.α受体兴奋→周围血管收缩→动脉血压升高。⑵.β受体兴奋→心率↑，心肌收缩力↑→心输出量↑。⑶.能增加心肌的应急性和自律性。⑷.能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。13:03:5713:03:57给药途径：四种⑴.都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂量为1mg静脉注射，每3～5min1次。如需要气管内给药，初始剂量应为2．0～2．5mg，溶于注射用水或生理盐水5～1OmL中注入气管⑵.气管导管内给药显效时间与静脉一样快，约15秒钟后血中浓度达高峰。肾上腺素13:03:5713:03:57⑶.无静脉通道时，可心内注射，剑突下给药为好。心内注射容易引起难治性室颤、气胸、冠脉血管破裂。以上三种给药途径至心脏复跳时间无明显差别（139秒、132秒和127秒）。（4）.持续静滴：0.01～0.05～0.1ug/（kg．min）主要用于维持心脏功能和血压。肾上腺素13:03:5713:03:57心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。呼酸的治疗主要是给予足够的通气。纠正代酸可用高渗NaHCO₃治疗。目前主张纠酸使用等渗碱性液体（1.4%或5%NaHCO)₃。近年通过实验和临床观察得知，心脏骤停后10min以内，主要以呼吸性酸中毒为主，之后才出现代谢性酸中毒。因此不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物。碳酸氢钠（5％，250ml/瓶）13:03:5713:03:57碳酸氢钠大量短时补碱容易导致以下危险：⑴医源性代碱，氧解离曲线左移，组织缺氧。⑵容易引起高渗血症（血渗压＞330mmol/L死亡率↑，＞350mmol/L死亡率明显↑）。⑶由于不能有效地排出体内CO2，HCO3-又不能通过血脑屏障，解离后的CO2可迅速扩散通过血脑屏障，使脑脊液酸化，加重颅内酸中毒，更进一步加重脑水肿。⑷快速补碱易导致细胞外液碱性环境，细胞内仍然为酸中毒，不利于纠酸。13:03:5713:03:57碳酸氢钠注意：不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用。剂量：5%NaHCO₃首剂50~60mliv缓推，10分钟后可重复。对高血钾所致心脏停搏或危及生命的高血钾时，应用碳酸氢钠是有效的；对三环类抗抑郁药导致的心脏毒性，使用碳酸氢钠可预防心脏骤停。13:03:5713:03:57异丙基肾上腺素（1mg/支）对所有β受体都有强大的兴奋作用，对α受体几乎没有作用。其虽能增加心排血量，但同时又增加心肌耗氧量，加重心脏缺血缺氧，容易引起室颤；还由于其扩张周围血管，使血液从重要脏器中分流，脑与心肌的血供反而下降，从而对复苏产生不利影响。因此该药在复苏时基本不用。仅用于严重心动过缓（Ⅲ°房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞）而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时。尖端扭转型室速：常使用异丙基肾上腺素。13:03:5713:03:57异丙基肾上腺素用法：心率＞60次/min即可。心室率过快，容易导致心输出量减少。剂量：0.5～1mg/次iv缓推维持量：0.1～0.4ug/（kg．min）或者2～10ug/min静滴。（2mg加入500mlNS静滴）。肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺(三联针)肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因(新三联针)13:03:5713:03:57迷走神经拮抗剂。阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。新指南推荐阿托品的应用为：心搏骤停和缓慢性无脉性电活动（PEA）时，使用剂量1.0mg静脉注射；若持续性心脏停搏，在3～5min内重复给药，如仍为缓慢心律失常，可每间隔3～5min静注1次0．5～1mg，至总剂量3mg。此时，阿托品可完全阻滞人的迷走神经，完全阻断迷走神经的剂量可逆转心搏骤停。阿托品（0.5、10mg/支）13:03:5713:03:57一、多巴胺二、间羟胺三、去甲肾上腺素四、多巴酚丁胺五、酚妥拉明抗休克药物13:03:5713:03:57抗休克药物抗休克药物，即血管活性药物，其主要兴奋a-肾上腺素能受体，使血管收缩血压上升；...
