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生化指标在“腹痛、黄疸”中的生化指标在“腹痛、黄疸”中的诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、黄疸与胆红素一、黄疸与胆红素►按血清中总胆红素分类：按血清中总胆红素分类：►＞＞34.2umol/L→34.2umol/L→黄疸黄疸►＞＞17.1umol/L17.1umol/L但＜但＜34.2umol/L→34.2umol/L→隐性黄疸隐性黄疸►＜＜17.1umol/L→17.1umol/L→正常人正常人►（单位换算：（单位换算：1mg/dl=17.1umol/L)1mg/dl=17.1umol/L)►本病例：本病例：►总胆红素总胆红素17.5mg/dl↑↑17.5mg/dl↑↑（（0-1.2mg/dl0-1.2mg/dl））►直接胆红素直接胆红素12.8mg/dl12.8mg/dl↑↑↑↑↑↑（（0-0.1mg/dl0-0.1mg/dl））►间接胆红素间接胆红素2.0mg/dl↑2.0mg/dl↑（（0-1.0mg/dl0-1.0mg/dl））►由此可知总胆红素的增高是由直接胆红素的增高而增高的由此可知总胆红素的增高是由直接胆红素的增高而增高的。。黄疸与胆红素黄疸与胆红素►按黄疸成因与发生机制来分析：按黄疸成因与发生机制来分析：►1.1.胆红素形成过多：胆红素形成过多：超过肝细胞摄取、转化、结合能超过肝细胞摄取、转化、结合能力，大量结合胆红素在血中积聚→发生力，大量结合胆红素在血中积聚→发生高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症。。►2.2.肝细胞处理胆红素能力下降：肝细胞处理胆红素能力下降：肝细胞对未结合肝细胞对未结合胆红素的摄取、转化、排泄能力发生障碍→血中胆红素的摄取、转化、排泄能力发生障碍→血中结合胆红结合胆红素和未结合胆红素均升高。素和未结合胆红素均升高。►3.3.胆红素在肝外排泄障碍：胆红素在肝外排泄障碍：各种原因引起的胆汁排各种原因引起的胆汁排泄受阻，使胆小管和毛细胆管内的压力增大，肝内转化生成泄受阻，使胆小管和毛细胆管内的压力增大，肝内转化生成的结合胆红素逆流入血→造成的结合胆红素逆流入血→造成结合胆红素增高。结合胆红素增高。►所以从结合胆红素增高分析可能是肝外胆管结石引起的胆源所以从结合胆红素增高分析可能是肝外胆管结石引起的胆源性胰腺炎性胰腺炎二、酶学鉴别二、酶学鉴别►项目肝细胞性黄疸梗阻性黄疸本病例项目肝细胞性黄疸梗阻性黄疸本病例►ALTALT肝炎急性期↑正常或增高肝炎急性期↑正常或增高522U/L↑522U/L↑（（9-529-52U/LU/L））►ASTAST急性肝炎显著↑中度升高急性肝炎显著↑中度升高234U/L↑234U/L↑（（14-314-36U/L6U/L））►ALPALP正常或轻度增高明显升高正常或轻度增高明显升高315U/L↑315U/L↑（（35-1235-125U/L5U/L））►临床意义：临床意义：►1.1.丙氨酸氨基转移酶（谷丙）丙氨酸氨基转移酶（谷丙）ALTALT：大量存在于肝脏组织中，其：大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、骨骼肌等组织。次为肾、心、骨骼肌等组织。ALTALT是反映肝损伤的一个很灵敏的指标，心是反映肝损伤的一个很灵敏的指标，心脏、骨骼肌等组织受伤及其他肝胆疾病如脏、骨骼肌等组织受伤及其他肝胆疾病如::胆石症、胆囊炎、肝癌和肝淤胆石症、胆囊炎、肝癌和肝淤血时血清中血时血清中ALTALT水平也升高，有些药物也可以引起血中水平也升高，有些药物也可以引起血中ALTALT升高，所以升高，所以ALTALT不是一个特异性的指标。不是一个特异性的指标。►22..天门冬氨酸转移酶天门冬氨酸转移酶((谷草谷草)AST:)AST:广泛存在于多种器官中，按含量广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心、肝、骨骼肌和肾等，急性肝炎时多少顺序为心、肝、骨骼肌和肾等，急性肝炎时ASTAST显著升高，轻度升显著升高，轻度升高的有胰腺炎、乙醇性脂肪肝、肝硬化、肿瘤等。所以高的有胰腺炎、乙醇性脂肪肝、肝硬化、肿瘤等。所以ASTAST也不是一个也不是一个特异性的指标。特异性的指标。酶学鉴别酶学鉴别►3.3.碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP):ALP):临床上测定主要用于骨骼、临床上测定主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断，对于原因不明的高鉴别诊断，对于原因不明的高ALPALP血清水平，可测血清水平，可测定其同工酶以协助明确其器官来源。急性肝炎定其同工酶以协助明确其器官来源。急性肝炎ALPALP增高增高2-52-5倍...