高渗性高血糖状态 Microsoft PowerPoint 演示文稿VIP免费

高渗性高血糖状态HyperosmolarHyperglycemicStatus定义定义是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征行性意识障碍的临床综合征与既往所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”与既往所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略不同略不同发病率较发病率较DKADKA低，但病死率仍较高，好发于低，但病死率仍较高，好发于5050～～7070岁，多见于岁，多见于22型糖尿病型糖尿病HHSHHS的发病机理的发病机理HHSHHS的病因的病因HHSHHS的临床表现的临床表现HHSHHS的实验室、辅助检查的实验室、辅助检查HHSHHS的诊断及鉴别诊断的诊断及鉴别诊断HHSHHS的治疗的治疗发病机理发病机理胰岛素绝对或相对不足胰岛素绝对或相对不足高血糖高血糖高渗状态与严重脱水高渗状态与严重脱水电解质紊乱电解质紊乱病因病因应激：感染、脑血管意外、应激：感染、脑血管意外、AMIAMI、手术等、手术等摄入糖过多：大量饮用含糖饮料摄入糖过多：大量饮用含糖饮料失水过多或摄入水不足：严重呕吐、腹泻失水过多或摄入水不足：严重呕吐、腹泻药物：糖皮质激素、利尿剂等药物：糖皮质激素、利尿剂等临床表现临床特点：临床特点：11、多见于老年、多见于老年22型糖尿病患者型糖尿病患者22、约、约5050％患者发病前无糖尿病史，％患者发病前无糖尿病史，9090％有肾脏％有肾脏病史，病史，3030％有心脏病史％有心脏病史33、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒毒主要症状和体征：严重失水及神经系统损害主要症状和体征：严重失水及神经系统损害实验室和辅助检查实验室和辅助检查尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性血糖：高血糖﹥血糖：高血糖﹥33.3mmol/L33.3mmol/L，高于，高于DKADKA血浆渗透压：﹥血浆渗透压：﹥350mmol/L350mmol/L，为重要特征和诊断依据，为重要特征和诊断依据血浆有效渗透压＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）血酮体：血酮体多正常或轻度升高电解质：血钠显著升高，≧155mmol／L血气分析:部分轻度代酸，PH7.3﹥7.3﹥，阴离子间隙增大，阴离子间隙增大肾功能：血尿素、肌酐显著升高（肾前性）肾功能：血尿素、肌酐显著升高（肾前性）其他其他::反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高诊断诊断中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸实验室主要诊断依据1、血糖≧33.3mmol/L，血酮体正常或轻度升高、尿酮体阴性或弱阳性2、血浆有效渗透压≧320mmol/L（血浆渗透压≧350mmol/L）3、血清碳酸根≧15mmol／L活动脉血气PH≧7.37.3治疗原则治疗原则关键：迅速补液、扩容、纠正高渗关键：迅速补液、扩容、纠正高渗与酮症酸中毒大致相仿与酮症酸中毒大致相仿积极处理并发症，早期诊断积极处理并发症，早期诊断补液方法补液方法总量：略高于估计失水量，第一天约总量：略高于估计失水量，第一天约30003000～～6000ml6000ml性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠﹥155mmol／L，血浆渗透压﹥350mmol/L，可予0.45％氯化钠低渗溶液（慎用，易诱发脑水肿及溶血反应），当血浆渗透压﹤350mmol/L在改为等渗液等渗液速度：第速度：第11小时静脉滴注小时静脉滴注500500～～1000ml1000ml，最初，最初44小时内小时内补给补给20002000～～3000ml3000ml低血糖症低血糖症hypoglycemiahypoglycemia定义定义是由多种病因引起血糖是由多种病因引起血糖((静脉血浆葡静脉血浆葡萄糖萄糖))﹤﹤2.5mmol/L2.5mmol/L时呈现的一组临时呈现的一组临床症候群床症候群及时供糖，症状可迅速缓解及时供糖，症状可迅速缓解病因病因器质性（空腹低血糖症）：器质性（空腹低血糖症）：–肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或胰岛素肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或胰岛素瘤或增生瘤或增生–内分泌疾病：垂体低功、内分泌疾病：垂体低功、AddisonAddison病、甲减病、甲减–恶性肿瘤恶性肿瘤–先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受性或半先天...