颈性眩晕的发病机制及诊治新进展_李永超_彭宝淦VIP专享VIP免费

第23卷第3期2015年2月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol.23，No.3Feb.2015DOI:10.3977/j.issn.1005－8478.2015.03.13作者简介:李永超，硕士在读，研究方向:脊柱外科，(电话)010－57976605，(电子信箱)drliyongchao@163.com*通讯作者:(电话)010－57976611，(电子信箱)pengbaogan@163.com·综述·颈性眩晕的发病机制及诊治新进展李永超，彭宝淦*(武警总医院脊柱外科，北京100039)摘要:颈性眩晕的发病机制尚不清楚，常见的假说有颈本体觉相关性眩晕和神经血管性眩晕，国外学者多针对颈本体觉相关性眩晕行手法疗法、物理治疗或前庭康复治疗。国内学者则多针对神经血管机制行微创或手术治疗。由于本病多以主诉为主，阳性体征较少，且无特异性的辅助检查和临床试验方法，确立诊断前应排除其他可能原因引起的眩晕。目前多数有影响力的文献提供的仅是对颈性眩晕的规律性总结及临床认识，缺少对其基础领域进行深入研究的报告。关键词:颈性眩晕，发病机制，诊断，治疗，综述中图分类号:Ｒ681.55文献标志码:A文章编号:1005－8478(2015)03－0250－04Pathogenesis，diagnosis，andtreatmentofcervicalvertigo∥LIYong－chao，PENGBao－gan.DepartmentofSpinalSurgeryofGeneralHospitalofArmedPoliceForce，Beijing100039，ChinaAbstract:Thepathogenesisofcervicalvertigoisnotclear.Neckproprioceptiveassociatedvertigoandneurovascular－re-latedvertigoarecommonhypotheses.Foreignscholarsapplymanualtherapy，physicaltherapyorvestibularrehabilitationthera-pytotreatcervicalvertigo.Domesticscholarsoftenmakeuseofsurgeryorminimallyinvasivetherapy.Diagnosisofcervicalver-tigodependsmostlyonpatients＇subjectivefeelings，lackingpositivesigns，specificlaboratoryexaminationsandclinicaltrials，andoftenreliesonlimitedclinicalexperiencesofclinicians.Mostinfluentialliteraturesjustprovideregularitysummaryandclini-calknowledgeofcervicalvertigo，lackfurtherresearchreportonthebasisofthisfield.Keywords:cervicalvertigo，pathogenesis，diagnosis，treatment，review眩晕的发病机制是多样的，常常涉及多个不同系统紊乱。Ardc等［1］报道主诉眩晕患者常被诊断为良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalverti-go，BPPV)，然而往往会忽略眩晕的另一个诊断即颈性眩晕(cervicalvertigo)。由于本病多以主诉为主，阳性体征较少，且无特异性的辅助检查和临床试验方法，临床上往往难以确诊，其是否可以作为一个独立的疾病尚存争议［2］。在过去常高估它的存在，但现在却忽略它的诊断［2］。目前还没有说服性的证据揭示它的颈性发病机制，对于它的诊断标准及最佳的治疗方法缺乏共识［3］。颈参与的本体感觉传入与眼睛、头、身体姿势及空间定位相协调，从这个基础上，似乎颈性眩晕是存在的［4］。手法治疗(manualtherapy)对颈性眩晕有效，提供间接证据支持颈性眩晕的存在［5～8］。Wris-ley［9］定义颈性眩晕为与颈部疼痛、损伤如挥鞭伤或颈椎退行性改变有关，并通过患者的病史、检查和前庭功能试验排除其他原因的眩晕。这个定义优于Yahia等提出的概念［10］，并被大多数临床医生所接受。本文就颈性眩晕的发病机制及诊治新进展做一综述。1发病机制颈性眩晕的发病机制并不清楚，国外不少学者认为上颈椎区域功能紊乱引起的本体感受器异常神经传入至前庭核导致颈性眩晕［4、9、11－12］，而国内对该病发病机理的研究与国外并不同轨，国内学者更多的致力于对血流动力学和交感兴奋性的研究上［13～16］。1.1颈本体觉相关性眩晕1955年Ｒyan和Cope［12］第一次提出颈性眩晕这个术语，并认为上颈推区域的持续疼痛可引起颈部本体觉感受器异常刺激，并推测这种异常刺激信号传入引发脑干前庭核群功能异常，进而产生眩晕症状。他们详细的介绍了5个病例报告，但其中4例的临床症状却与BPPV的临床表现不谋而合，没有意识到早在1952年Dix和Hallpike就报道了100例与其症状相似的病人，并命名为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，即我们常说的耳石症［17］。上颈椎深部肌肉的γ...