第二十四章第二十四章呼吸系统疾病的临床用药呼吸系统疾病的临床用药咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。平喘药平喘药祛痰药祛痰药镇咳药镇咳药第一节平喘药第一节平喘药平喘药（平喘药（antiasthmaticdrugsantiasthmaticdrugs）是用于）是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。所致的喘息症状的药物。肾上腺素受体激动药茶碱类M胆碱受体阻断药肾上腺皮质激素肥大细胞膜稳定药炎症介质抑制剂支气管舒张支气管舒张药药抗炎药抗炎药哮喘发病机制示意图炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用遗传因素环境因素神经调节失衡以及气道平滑肌功能异常气道炎症气道高反应性支气管哮喘平滑肌痉挛非选择性非选择性ββ受体激动药受体激动药异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline)(isoprenaline)肾上腺素肾上腺素(adrenaline)(adrenaline)麻黄碱麻黄碱(ephedrine)(ephedrine)选择性选择性β2β2受体激动药受体激动药沙丁胺醇沙丁胺醇(salbutamol)(salbutamol)特布他林特布他林(terbutaline)(terbutaline)克仑特罗克仑特罗(clenbuterol)(clenbuterol)福莫特罗（福莫特罗（formoterolformoterol））肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药作用机制作用机制兴奋兴奋ββ22受体受体临床应用临床应用支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作（一线治疗药物）（一线治疗药物）慢性哮喘及慢性阻塞性肺病慢性哮喘及慢性阻塞性肺病激动血管黏膜的激动血管黏膜的αα受体受体抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶胞内胞内cAMPcAMP沙丁胺醇（又名舒喘灵）选择性β2受体激动药临床应用与评价本品一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状；仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。不良反应（1）骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部；（2）心脏反应：可见窦性心动过速；（3）代谢紊乱：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体。特布他林（博利康尼）药动学速效制剂，Tmax为1-4h，消除时间为3-4h。临床应用与评价作用及应用同沙丁胺醇。克仑特罗强效选择性β2受体激动药，气道扩张作用约为沙丁胺醇的100倍。气雾吸入约5min起效，作用维持2-4h。口服后10-20min起效，作用维持6h以上。丙卡特罗气道平滑肌松弛作用强度与作用持续时间明显优于沙丁胺醇。不良反应发生率也较后者低。为新型长效选择性β2受体激动药，作用强而持久。临床应用与评价本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以及儿童呼吸道症状的治疗。对夜间哮喘患者的疗效更佳。不良反应与其他β2受体激动药相似，有震颤、心悸、心动过速。福摩特罗以及沙美特罗代表药代表药氨茶碱（氨茶碱（aminophylline)aminophylline)胆茶碱胆茶碱(choline(cholinetheophylline)theophylline)作用机制作用机制抑制磷酸二脂酶抑制磷酸二脂酶促进内源性儿茶酚胺释放促进内源性儿茶酚胺释放拮抗腺苷受体拮抗腺苷受体抗炎和免疫调节作用抗炎和免疫调节作用茶碱类茶碱类药理作用药理作用松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌增加膈肌收缩力增加膈肌收缩力强心利尿强心利尿茶碱类茶碱类临床应用临床应用急、慢性支气管哮喘急、慢性支气管哮喘喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎心源性哮喘心源性哮喘胃肠道反应胃肠道反应心律失常心律失常中枢神经兴奋中枢神经兴奋多尿多尿安全范围小不良反应不良反应MM胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药代表药代表药异丙基阿托品异丙基阿托品(ipratopium)(ipratopium)作用机制作用机制抑制鸟苷酸环化酶抑制鸟苷酸环化酶药理作用药理作用舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌临床应用※喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎※支气管哮喘支气管哮喘代表药代表药倍氯米松（倍氯米松（beclomethasonebeclomethasone））氟尼缩松（氟尼缩松（flunisolideflunisolide））布地萘德（布地萘德（budesonidebudesonide，布地松），布地松）...
