经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病两年疗效观察VIP免费

基金项目:辽宁省自然科学基金(9910500301)作者单位:110016沈阳,辽宁省人民医院辽宁省心脏介入治疗中心·临床研究·经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病两年疗效观察张明李占全金元哲刘莹袁龙关汝明张薇薇徐桂萍侯平石蕴琦【摘要】目的评价经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的中期疗效。方法1998年8月～2001年10月119名HOCM患者入选行PTSMA,其中34例随访近2(2±015)年。在消融术前及术后半年(5～7个月)至2年行超声心动图测量室间隔厚度及左室流出道宽度。结果34例术后2年随访平均室间隔厚度(1611±418)mm,[术前(2319±610)mm,术后半年(1818±411)mm],平均左室流出道宽度(1511±513)mm,术前[(616±213)mm,术后半年(1211±313)mm]。结论PTSMA能显著降低室间隔厚度,增加左室流出道的宽度,随着时间延长疗效逐渐增加。【关键词】心肌病,肥大型;经腔导管介入治疗;无水酒精Theefficacyofpercutaneoustransluminalseptalmyocardialablationonhypertrophicobstructivecardiomyopathy,along2termfollowupresultZHANGMing,LIZhan2quan,JINYuan2zhe,etal1LiaoningProvincialHospital,LiaoningInterventionalCardiologyCentre,Shenyang110016,China【Abstract】ObjectiveToevaluatethelong2termefficacyofpercutaneoustransluminalseptalmyocardialablation(PTSMA)onhypertrophicobstructivecardiomyopathy(HOCM)1MethodsFromAugust1998toOctober2001,119patientswithHOCMunderwentPTSMAbySigwartmethod1Thirtyfourpatientsamongthemwerefollow2up2(2±015)years1Thethicknessofseptalmyocardiumandwidthofleftventricularoutflow2tract(LVOT)weremeasuredbeforeand6monthsand2yearsafterPTSMA1ResultsThethicknessoftheseptalmyocardiumreducedfrom(2319±610)mmbeforeablationto(1818±411)mmat6(527)monthsafterPTSMA,and(1611±418)mmat2yearsafterPTSMA1ThewidthofLVOTexpandedfrom(616±213)mmbeforeablationto(1211±312)mmat6monthsand(1511±513)mmat2yearsafterPTSMA1ConclusionTwoyearsfollow2updatashowedthatPTSMAcouldsignificantlyreducethethicknessofseptalmyocardiumandexpandthewidthofLVOT1【Keywords】Cardiomypathy,hypertrophic;Cartheterinterventionaltherapy;Alcohol经皮经腔间隔化学消融术(percutaneoustranslu2minalseptalmyocardialablation,PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophicobstractivecardiomypathy,HOCM)是近几年介入治疗该病的一个新领域,本研究报告34例2年疗效观察。资料与方法一、研究对象1998年8月～2001年10月经超声心动图诊断HOCM119例患者行PTSMA,其中34例术后随访2年,男性20例,女性14例,年龄12～46(3116±814)岁,平均病史412年。NYHA心功能评估为312±014。入选标准:(1)有明显的临床症状(明确的晕厥、心绞痛或心功能不全病史);(2)超声诊断左室流出道(LVOT)宽度<10mm,室间隔(IVS)厚度≥15mm,室间隔Π左室后壁≥113,SAM征阳性;(3)药物治疗效果不佳,愿意接受该治疗;(4)经导管压力测定静息左室流出道压力阶差(LVOTPG)≥50mmHg(1mmHg=01133kPa),或应激后LVOTG≥70mmHg;(5)心脏血管解剖适于行PTSMA[1]。排除标准:(1)非梗阻性心肌病;(2)合并严重的二尖瓣病变;(3)间隔心肌较薄(<15mm)和间隔心肌中部梗阻者;(4)合并其他需要手术的疾患;(5)不能确定靶间隔支及球囊在间隔支固定不确切[1]。二、研究方法11HOCM的PTSMA方法及压力监测:(1)术前准备:患者准备同一般导管介入手术。仪器包括C型臂的心血管X线造影机、多导生理记录仪、临时心内起搏器、除颤器等。(2)手术步骤:Sigwart法,经皮穿刺右侧股动、静脉,分别植入6～8F的血管鞘·221·中华心血管病杂志2003年2月第31卷第2期ChinJCardiol,February2003,Vol.31No.2管,侧管注入肝素015mgΠkg。首先进行冠状动脉造影,选择暴露左前降支第一间隔支(S1)最清楚的体位(一般为右前斜位15°～45°之间),将6～8F的PTCA(经皮经腔冠状动脉介入治疗)导引导管置于左冠状动脉开口处,以01014英寸钢丝进入S1,根据S1粗细,选择相应的overthewirePTCA球囊导管,经导引钢丝将球囊导管送...