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菏泽医学专科学校护理系基础护理教研室张艳第十一章第一节排便的护理授课章节第十一章排泄第一节排便的护理授课时数2学时课型理论示教课主要教学方法讲授法、举例、讨论目的【熟悉】常见的排便异常及护理；【了解】与肠道排泄有关的解剖生理。重点粪标本的采集；常见的异常排便及护理。难点常见的异常排便教学内容第十一章排泄第一节排便的护理一、与肠道排泄有关的解剖生理：二、排便活动的异常（一）便秘（constipation）指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。1.原因：某些器质性病变；排便习惯不良；中枢神经系统功能障碍；排便时间或活动受限制；强烈的情绪反应；各类直肠肛门手术；某些药物不合理的使用；饮食结构不合理，饮水量不足；滥用泻剂、栓剂、灌肠；长期卧床或活动减少等，均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。2.症状和体征：头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚，粪便干硬，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。（二）粪便嵌塞(fecalimpaction)指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。1.原因：便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。2.症状和体征：患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。（三）腹泻(diarrhea)指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。11.原因：饮食不当或使用泻剂不当；情绪紧张焦虑；消化系统发育不成熟；胃肠道疾患；某些内分泌疾病如甲亢等均可导致肠蠕动增加，发生腹泻。2.症状和体征：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。(四)排便失禁(fecalincontinence)指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。1.原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。2.症状和体征：患者不自主地排出粪便。（五）肠胀气(flatulence)指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。1.原因：食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。2.症状和体征：患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。以上5种异常排便的情况是我们护士在临床工作中经常会遇到的，作为护理人员，不仅要了解这些异常排便产生的原因和具体的表现，关键是要进行有效的处理。三、排便异常的护理（一）评估1.影响排便因素的评估（1）心理因素心理因素是影响排便的重要因素（2）社会文化教育社会文化教育影响个人的排便观念和习惯。（3）年龄年龄可影响人对排便的控制。（4）食物与液体摄入均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件。（5）活动活动可维持肌肉的张力，刺激肠道蠕动，有助于维持正常的排便功能。（6）个人排泄习惯在日常生活中，许多人都有自己固定的排便时间；使用某种固定的便器；排便时从事某些活动如阅读等。当这些生活习惯由于环境的改变无法维持时，可能影响正常排便。（7）疾病肠道本身的疾病或身体其他系统的病变均可影响正常排便。（8）药物有些药物能治疗或预防便秘和腹泻（9）治疗和检查某些治疗和检查会影响个体的排便活动。2.粪便的观察（1）排便次数一般成人每天排便1～3次。婴幼儿每天排便3～5次。成人排便每天超过3次或每周少于3次，应视为排便异常。（2）量正常成人每天排便量约100～300g。进食少纤维、高蛋白质等精细食物者粪便量少而细腻。进食大量蔬菜、水果等粗粮者粪便量较多。当消化器官功能紊乱时，也会出现排便量的改变。（3）形状与软硬度正常人的粪便为成形软便。便秘时粪便坚硬、呈栗子样；消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。（4）颜色正常成人的粪便颜色呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色。因摄入食物或药物种类的不同，粪便颜色会发生变化，如食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色；摄入动物血或铁制剂，粪便可呈...