颈椎后纵韧带骨化症前路手术的多因素分析VIP免费

颈椎后纵韧带骨化症前路手术的多因素分析发布人：圣才学习网发布日期：2010-10-2917:06共1人浏览[大][中][小]作者：陈宇，陈德玉，王新伟，郭永飞，何志敏，杨海松，田海军【摘要】[目的]探讨影响颈椎后纵韧带骨化症前路手术疗效的相关因素。[方法]48例颈椎后纵韧带骨化症患者，行前路手术治疗，随访1~4年，平均2．1年。根据术后神经功能JOA评分改善率，将患者分为预后良好、预后不佳2组。采用多元Logistic回归分析患者年龄、性别、神经功能、症状持续时间、合并糖尿病、Pavlov值、椎管狭窄率、骨化物分型、CT双影征、脊髓高信号、手术范围以及骨化物处理对患者手术疗效的影响。[结果]骨化物的处理方式是影响患者疗效的唯一因素（P=0．0067）。[结论]前路手术彻底切除骨化之后纵韧带，对脊髓充分减压是前路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症的关键。【关键词】颈椎；后纵韧带骨化症；前路减压；Logistic回归Abstract：[Objective]TodiscusstheprognosticfactorsforcervicalOPLLtreatedbyanteriordecompression．[Method]Atotalof48patientswithcervicalOPLL，whounderwentanteriordecompression，werefollowedupfor1~4years，withanaverageof2．1years．ThepatientswereclassifiedintoagoodprognosisgroupandapoorprognosisgroupaccordingtotheJOAneruologicscoringsystem．Age，sex，JOAscore，durationofsymptoms，diabetesmellitus，Pavolvratio，occupyingrate，typeofossification，CTdoublelayersign，hyperintenseareas，levelofsegments，andtreatmentofossificationweretestifiedusingmultiplelogisticregressionanalysis．[Result]Treatmentofossificationwastheonlystatisticallysignificantfactorpredictingclinicalresultsinthisstudy．[Conclusion]ItisthemostimportanttoresecttheossificationanddecompressthespinalcordthoroughlyintheprocessofantariordecompressionforcervicalOPLL．Keywords：cervicalspine；ossificationofposteriorlongitudinalligament；anteriordecompression；Logisticregression颈椎后纵韧带骨化症（ossificationofposteriorlongitudinalligament，OPLL）是以颈椎后纵韧带异位骨化并压迫脊髓引起神经功能障碍为特点的一种疾病，在以日本为首的亚洲国家中具有较高发病率，平均达到2%~4%。患者一旦出现临床症状，手术治疗是目前唯一确切、有效的方法，其手术入路包括前路和后路。前路手术较之后路手术减压更直接，但手术相对难度大，风险高，具有疗效不确定性和并发症多等问题〔2~4〕，因此有必要对影响手术疗效和并发症发生的相关因素进行总结分析。1资料与方法1．1一般资料收集2002年1月~2005年12月在本院进行前路手术治疗的颈椎OPLL患者，排除其中伴有急性脊髓损伤者，结果共48例患者纳入本研究。其中男37例，女11例；年龄36~78岁，平均54．3岁，术前神经功能JOA评分，4~14分，平均8．7分影像学检查显示局限型骨化27例，分节型骨化21例，无连续型或混合型骨化。手术方式均为颈前路椎体次全切除减压植骨内固定术，其中切除1个椎体18例，2个椎体30例。1．2手术方法常规颈前路显露定位，确定施术椎节，椎体开槽切骨，以小刮匙从椎间隙水平开始逐步开窗切除椎体后壁，暴露骨化之后纵韧带。直视下用后纵韧带钩沿后纵韧带纤维走行从近椎体后外缘未骨化的薄弱处插入韧带下，然后轻轻旋转90°，将后纵韧带提起，增大韧带下间隙，尖刀沿钩槽将后纵韧带横行切断。然后将骨化的后纵韧带轻轻钩起，用神经剥离子分离骨化韧带与硬膜间的黏连，以超薄型枪钳将骨化韧带咬除，并做潜行扩大，达到充分减压目的。但术中如骨化韧带与硬膜囊黏连紧密或硬膜囊本身亦有骨化，无法将骨化物完全分离，则采用骨化物漂浮法，将骨化物四周充分游离，随着硬膜囊搏动向前漂浮，从而减轻对脊髓、神经根的压迫。减压后行自体髂骨或钛网植骨及前路钢板内固定。1．3数据收集与处理患者随访1~4年，平均2．3年。根据患者术后1年的JOA评分计算神经功能改善率，评价手术疗效，其中优20例，良15例，中8例，差5例，并以此分为疗效优良组35例，疗效不佳组13例。收集患者临床及影...