介入联合手术治疗多节段性下肢动脉硬化闭塞症43例临床分析VIP免费

·698·浙江临床医学2OlO年7月第l2卷第7期介入联合手术治疗多节段性下肢动脉硬化闭塞症43例临床分析王清云朱荣军【摘要】目的探讨多节段性下肢动脉硬化闭塞症的治疗经验。方法采用介入(球囊扩张和／或支架置入)联合手术(内膜剥脱、取栓术、旁路术)治疗多节段性下肢动脉硬化性闭塞症43例(50条肢体)。结果所有病例均进行了介入及手术治疗。41例患者临床症状减轻，踝肱指数(ABI)术前平均为0．199，术后踝肱指数为(0．54±0．15)，随访3～48个月，围手术期病死率0％，2例术后出现血栓，经取栓后症状无缓解，最终截肢治疗，截肢率4．6％。结论多节段性下肢动脉硬化闭塞症的复杂性决定了治疗方法的多样性，且此种方法是一种安全有效的治疗方法。【关键词】下肢动脉硬化性闭塞症介入治疗手术治疗【Abstract】ObjectiveToexploretheexperienceinthetreatmentoflowerextremitymultilevelatheroscleroticocclusivedisease．MethodsInterventionaltherapy(eitherballooncathetertechniqueorstentimplant~ion)combinedwithsurgeryoperation(intimadenud~ion、thrombusremovalorbypasssurgery)wasappliedtotreatthelowerextremitymultilevelatheroscleroticocclusivediseasein43cases(50limbs)．ResultsAllthecaseshadtheinterventionaltreatmentandthesurgery．Clinicalsymplomreleasedin41caseswiththechangeofanklebrachialindex(ABI)fromapreoperativemedianof0．199tothepostoperativelevelas0．54±0．15，patientswerefollowedupfor3—48months，theperioperativemortalityratewas0％，thrombushappenedin2casespostoperatively，andthesymptomdidnotreleaseafterremovalofthethrombus，amputationwasappliedeventually，withanamputationrateof4．6％．ConclusionsThecomplexityoflowerextremitymultilevelatheroscleroticocclusivediseasedeterminesthevarietyoftreatment，interventionaltreatmentcombinedwithsurgeryoperationhasbeenprovedtobeeffective．【Keywords】LowerextremityatheroseleroticocclusivediseaseInterventionaltherapyOperation本院自2005年6月至2009年11月采用介入联合手术治疗多节段性下肢动脉硬化闭塞症患者43例(5O条肢体)，现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组43例(50条肢体)中男32例，女l1例；平均年龄72．6岁。主要症状：间歇性跛行20例，跛距<50m，静息痛23例(肢端溃疡坏疽7例)，所有患者术前踝肱指数<0．2，全部病例术前均行下肢动脉彩色多普勒超声检查及下肢动脉CT检查，部分病例行下肢动脉造影检查。其中病变累及髂、股胭、小腿动脉(胫前、胫后、腓动脉)者l0例，累及股胭及小腿动脉者l6例，累及髂、股胴动脉者17例。下肢动脉硬化闭塞合并急性下肢动脉血栓形成7例。本组病例均累及股胭动脉。1．2治疗方法对髂动脉病变首先采用介入(球囊扩张或支架置入)治疗，局麻下患肢股动脉处切作者单位：101300北京市顺义区医院心血管外科开长约5cm，直视下穿刺，利用5F导管以及超滑导丝通过闭塞的髂动脉，用直径6～8mm的球囊扩张闭塞段，置入直径7～10mm的支架，支架长度依病变长度而定。对长段动脉闭塞无法进行介入治疗者联合股动脉切开内膜剥脱行髂动脉取栓术，对上述治疗均失败的病例行股一股，腋一股动脉或主一股动脉人工血管转流术。对股动脉狭窄或闭塞的病例采用股动脉切开内膜剥脱加取栓、球囊扩张或支架置入术：如股总动脉有硬化斑块行内膜剥脱术，然后用4F、5F导管取栓，血栓取出缝合血管，直视下顺行穿刺股浅动脉，利用5F单弯导管以及超滑导丝通过闭塞段进入胭动脉，用直径5—7mm的球囊扩张闭塞段，置人直径6—8mm的支架。如取栓导管进入困难，不能盲目操作，可先缝合血管，立即行患肢动脉造影检查明确病变位置，利用5F单弯导管以及超滑导丝小心通过病变段，如仍无法成功行股胭动脉转流术。对胭及小腿动脉(胫前、胫后、腓动脉)的病变行球囊扩张治疗或自体大隐静脉搭桥术。对于双下肢病变，先处理病变肢体较重者，2～3周后治疗另一侧。所浙江临床医学2010年7月第12卷第7期有患者术中静脉予以肝素5O～100mg／kg，术后普通肝素微泵注射抗凝治疗3d后改用...