化学中毒事故的调查黄建勋广东省职业病防治院一、化学中毒事故调查—关键词解说1、化学品（1）化学品种类繁多，数量巨大，目前在国际化学文摘社（CAS）登记的化学品已超过7000万种。按近年资料，平均每天增加达22000种。经常使用或接触的化学品种类约有6～8万种，每年还有约700～1000种新化学物进入市场。（2）毒性资料缺乏即使是经常使用的化学品，其毒性资料也可能不完全（如缺乏长期毒性的资料）。（3）化学品的使用不可避免2、化学中毒由化学毒物引起的疾病称为化学中毒。临床上分三种类型：急性、亚急性、慢性中毒；急性中毒：在24h内一次或多次给药，使大量毒物进入机体后短时间内很快发生中毒症状甚至死亡者。化学中毒主要原因：职业性：与职业活动有关；生活性：食物、药物、环境污染等；意外、投毒等。本课程重点关注的是职业性化学品中毒：职业性化学品中毒（职业中毒）——劳动者在职业活动中由于接触化学品而引起机体的功能性或器质性损伤，甚至危及生命的状况。3、事故事故——指人们在进行有目的的活动过程中，发生了违背人们意愿的不幸事件，使其有目的的行动暂时或永久地停止。事故可能造成人员的死亡、疾病、伤害、损坏、财产损失或其他损失。根据《企业职工伤亡事故分类标准》(GB6441—86)，事故类别划分为20类，其中一类就是“中毒和窒息”。职业中毒事故分4级，其特点是突发性、群体性、复杂性、危害严重救援难度大、原因不明。4、调查发生职业中毒事故后，卫生行政部门和职业病防治机构均应进行调查。调查前经常是原因不明。而“化学中毒事故的调查”，难点是对“不明原因”进行调查！二、化学中毒事故的调查本课程讲述的重点是职业性不明原因化学中毒的调查。1、在进行职业中毒事故调查前，我们先回顾一下职业中毒的一些特点（以广东省为例）：广东省职业中毒的新特点有机溶剂中毒显著增加；新化学品引起的中毒不断出现；困扰多年的“旧毒物”中毒还在继续发生；随着经济条件的好转和对生产环境的要求提高（如温度、洁净度等），在不良通风环境下特别容易发生中毒。中毒有新表现，或者说有新的发现，如“老毒物”1,2-二氯乙烷、三氯乙烯、有机锡等。2、发生职业中毒的部分原因生产所有制和生产方式的改变；生产特点改变（1）工人流动性大，生产季节强，转产快，超负荷工作多；（2）部分生产原料多从境外购进（新化学品、新配方）；（3）使用一些不知名的化学品，有的仅有代号，工人因而缺乏警惕和必要的防护意识，发生问题后不能即时知道原因，不能及时防止事故的继续发生发展。管理和检测水平待提高：我们在处理职业中毒事故的过程中，也曾因设备或者检测方法滞后、检验手段不足而有过深刻教训。3、现场调查大致包括以下7项工作：3.1事故概况及相关因素调查3.1.1一般情况调查应包括对事故点的调查及周围受影响情况的调查。主要调查内容包括发生突发公共卫生职业中毒的单位名称、性质及隶属情况、单位地址、联系电话、引起职业中毒的原因、接触人数、中毒人数、死亡人数、发生中毒的时间、地点（车间）、产品名称及生产多长时间、有无各类规章制度、周围受影响的范围、受威胁的居民数、气象条件等。3.1.2接触史的调查通过调查现场原材料种类、毒性、使用量、开始使用时间、以及各类情况近期是否有变动，职业危害因素监测情况和近期变化情况等，全面了解接触人员、中毒者和死亡者的接触史、可能接触的有毒有害物质。3.1.3工艺和生产过程调查了解生产工艺流程，特别对生产过程中的有关化学物质要进行重点了解、记录，包括生产中的原料、中间体、辅助剂、杂质、成品、副产品及废物等。对生产设备运转情况及职业卫生防护设施等要调查了解分析，特别对事故发生前后的生产条件、工艺、原材料、工作时间和近期变动情况要重点掌握。3.1.4中毒经过和原因的调查职业中毒事故发生前后经过的情况要进行比较详细的调查，要从发生中毒前的操作情况、操作人员情况、使用的仪器设备、原料、产品及机器运行情况、劳动者劳动时间是否延长、以及中毒发生前后的情况和当时周围环境、自然因素、气象条件等的都应进行调查和了解。在对病例的调查中，重点还应对首发病例和早期病例的...
