神经内科诊治耳鸣的思路_戚静VIP免费

△通信作者。E－mail:drliujian@gmail．com神经内科诊治耳鸣的思路戚静1，刘坚2△，周宏斌1湖北省襄阳市中心医院1神经内科，2儿科(441021)【摘要】目的总结就诊于神经内科的耳鸣患者的病因及诊断思路。方法收集在神经内科门诊及病房接诊的耳鸣患者病历资料并进行归纳、总结。结果121例耳鸣患者中，64例还存在心理、睡眠障碍，未查出明显器质性问题;其余患者存在耳部或非耳部疾病。结论耳鸣病因复杂，就诊于神经内科的耳鸣患者常伴心理、睡眠障碍。耳部病变、耳周及全身性疾病皆可能为耳鸣的原因。在接诊耳鸣患者时，需开阔思路，尽量减少误诊。【关键词】耳鸣;神经内科;病因;诊断思路耳鸣是指在没有任何外界刺激条件下产生的异常声音感觉，患者自觉耳内或头部有声音，但环境中并无相应的声源，是一种听觉紊乱症状。耳鸣的发生率较高，病因复杂，很多患者发生耳鸣后到耳鼻喉科就诊，但也有一部分存在耳鸣症状的患者到神经内科就诊。为了让神经内科医生加强对耳鸣患者的重视，提高警惕性，减少误诊，现将接诊的121例耳鸣患者情况分析报告如下。1资料与方法1．1一般资料2009年1月至2011年6月在神经内科门诊及病房所接诊的耳鸣患者121例，其中男58例，女63例，年龄18～79岁，平均发病年龄(50.8±1.2)岁。既往患有高血压病15例，糖尿病9例，睡眠障碍40例，颈椎病6例，耳部病变2例，肾病1例;病程2周至30年。121例患者中仅3例患者单纯因耳鸣而就诊，其余患者皆伴其他症状存在，伴随其他临床表现情况见表1，其中60例(49.6%)伴有情绪异常、睡眠障碍。本组121例患者主诉除了耳鸣外部分患者存在多种症状。就诊时仅有1例患者因急性尿路感染应用左氧氟沙星后出现耳鸣，其余患者皆未应用引起耳鸣的药物。从出现症状到神经内科就诊时间为3d～6个月。表1耳鸣患者伴随其他临床表现情况伴随的临床表现例数伴随的临床表现例数情绪异常、睡眠障碍60复视3头晕和(或)头痛31怕冷、颜面轻度水肿1肢体麻木8食欲差、恶心4肢体无力9一侧面部麻木3听力下降12视力下降41．2方法对所有耳鸣患者都进行详细的问诊及体格检查，疑及其他专科疾病时进行进一步的相关检查。121例患者中115例进行了头颅CT或MRI检查;另6例未行此影像学检查，神经系统体格检查无任何明显阳性体征。脑干听觉诱发电位检查16例;视觉诱发电位检查5例;颈椎正侧位拍片25例，颈椎MRI检查8例;脑血管检查(DSA)检查6例。疑及心理、睡眠障碍的皆进行症状自评量表(symptomchecklist90，SCL－90)检查，SCL－90用以筛查耳鸣患者的心理反应症状及其严重程度。2结果2．1诊断结果121例耳鸣患者中，64例(52.9%)存在心理、睡眠障碍，未查出明显器质性问题;其余患者存在耳部或非耳部疾病。25例因动脉硬化致耳鸣，经眼底检查证实，其中21例患者患有高血压和(或)糖尿病。其他病因见表2。表2耳鸣患者病因分析病因例数病因例数耳源性既往史、药物史内耳、中耳病变6应用左氧氟沙星后1鼻咽癌后3长期噪音接触史1血管性慢性硬膜下血肿2颈动脉海绵窦瘘3颅脑肿瘤全身性疾病听神经瘤4动脉硬化25松果体肿瘤1甲状腺功能减退2其他肾功能不全1颈椎病7多发性硬化1心理、睡眠障碍642．2误诊及漏诊误诊、漏诊6例(5.0%)，见表3。3讨论3．1耳鸣的发病机制目前尚未完全阐明，目前研究认为耳鸣的产生部位并不局限于外周听觉系统，其发生常有中枢神经系统的参与。造成耳鸣的原因复杂。3．1．1耳源性疾病如梅尼埃病、中耳炎等，本组病例此类疾病不多，可能与很大一部分耳鸣患者首次不在神经内科就诊，而在耳鼻喉科就诊有关。鼻咽癌由于肿瘤的直接压迫及引起的血流和淋巴引流障碍而可能导致咽鼓管阻塞，咽鼓管功能受影响后不能正常行使其平衡中耳压力和引流中耳分泌物的功能，导致中耳负压增大，出现不同程度的耳鸣、耳阻塞感、耳痛及听力下降等耳部症状。当遇到原因不明的一侧进行性咽鼓管阻塞症状、鼻腔分泌物中带血、颈部淋巴结肿大、原因不明的偏头痛、外展神经麻痹、皮肌炎等患者·3871·广东医学2012年6月第33卷第12期GuangdongMedicalJournalJun．2012，Vol．33，No．12表3本组耳鸣患者的误诊、漏诊情况序号年龄(岁)拟诊断确诊误诊、漏诊原因155神经性耳鸣中耳炎一直在神经内科就诊...